Urgencias urologicas

0. Introducción
Vamos a estudiar los procesos urológicos que con más frecuencia pueden motivar una urgencia. Muchos de ellos representan cuadros que el médico de Atención Primaria suele ser el primero en recibir y valorar. De éstos, algunos podrán ser resueltos a ese nivel, con medios relativamente escasos, y otros, precisarán su remisión al Servicio de Urgencias de un hospital más dotado enrecursos técnicos y humanos.
Los procesos urológicos que con más frecuencia producen situaciones urgentes son:
|1. |Hematuria. |
|2. |Retención urinaria. |
|3. |Infección urinaria. |
|4. |Cólico nefrítico. |
|5. |Otras urgencias urogenitales en el varón. |
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HEMATURIA
Se define como tal, la emisión de orina que contiene todos los elementos hemáticos. Por sus características puede ser macroscópica (hematuria franca) o microscópica. En este capítulo nos ocuparemos únicamente de las macroscópicas ya que las microscópicas no configuran un cuadro de atención urgente.
Ante un paciente que presente orinas rojas, loprimero es confirmar que verdaderamente se trata de una hematuria ya que, coloraciones de parecidas características, se pueden presentar por la ingesta de algunos medicamentos; fenolftaleína - presente en muchos purgantes- colorantes de caramelos y dulces, etc. Así mismo, la presencia de otras substancias, como la hemoglobina, tintará la orina (aspecto de “agua de lavar carne”) o la hará adquirirun tono “rojo burdeos” en el caso de las porfirinurias. Por lo tanto, el primer paso que se impone si se cuenta con un mínimo laboratorio es el examen microscópico del sedimento para comprobar la presencia de hematíes. Así mismo es necesario descartar la procedencia menstrual de la sangre que en ocasiones puede confundir el cuadro.

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|.2 Aproximación topográfica del sangrado |
|El segundo paso viene dado por intentar establecer la aproximación topográfica del sangrado, |
|para lo cual hay que ser meticuloso en la anamnesis o incluso contemplar directamente la |
|emisión de orina del paciente. En este sentido es útil la llamada “pruebade los tres vasos” |
|que consiste en intentar que una micción se reparta en tres porciones observando en cual o |
|cuales de ellas se evidencia la hematuria. Se podrán diferenciar: |
|• Hematuria inicial |
|Se presenta solamente al comienzo de la micción siendo el resto de la orina de|
|características normales. |
|Suele corresponder a procesos radicados en la uretra distal (uretrorragia) o próstata. |
|— Uretritis aguda (se acompaña de disuria). |
|— Tumores uretrales (ver la presencia de carúncula uretral en mujeres). ||— Cálculos enclavados en uretra. |
|— Prostatitis. |
|— Hipertrofia adenomatosa prostática. |
|— Cáncer de próstata. ||• Hematuria terminal |
|Se presenta en los momentos finales de la micción y su origen generalmente es |
|prostatovesical. |
|Suele darse en los siguientes procesos: |
|— Litiasis....