Urgencias

URGENCIAS EN PATOLOGÍA BUCAL

Autores
Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga. Dra. Yolanda Aguilar Lizarralde. Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga. Dr. D. Andrés Buforn. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital ClínicoUniversitario “Virgen de la Victoria”. Málaga.

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Dentro de la vasta extensión que supone el capitulo de la patología bucal tanto en la especialidad como en la urgencia, nos vamos a referir a dos temas concretos dentro del mismo. Estos capítulos son los referentes a infecciones odontógenas y a oncología de la cavidad oral; ambos serán desarrollados en su vertiente de diagnóstico y tratamiento en laurgencia. Al final se mostrará un breve atlas de patología de la cavidad oral en el que se podrán observar distintas lesiones de la cavidad oral que pueden ser motivo de consulta.

I.-INFECCIONES ODONTÓGENAS
I.1 INTRODUCCIÓN

Uno de los más importantes problemas en el tratamiento de la patología Oral y Maxilofacial es la infección odontógena. Dicha infección presenta un rango clínico muydiverso y rápidamente variable que cursa desde un cuadro que pasa de una infección localizada con un tratamiento ambulatorio a una infección difusa con afectación cervico-facial y compromiso vital para el enfermo que requiere un tratamiento quirúrgico urgente y un ingreso hospitalario. I.2 DEFINICIÓN DE INFECCIÓN ODONTÓGENA

La infección odontógena es aquella que tiene como origen las estructurasque forman el diente y el periodonto y que afectaran al hueso maxilar en su región apical; en su evolución natural perfora el hueso cortical y el periostio de los maxilares buscando drenaje espontáneo a la cavidad bucal en una zona próxima al diente responsable; esta infección puede, también propagarse a zonas vecinas en los maxilares llegando a alcanzar los espacios cervicales y mediastínicos. I.3MICROBIOLOGÍA

En la cavidad oral existen gran número de microorganismos que establecen entre si y con el huésped una relación de simbiosis o comensalismo. En caso de afectación del huésped, de alteración de la flora o afectación del medio, la flora de la cavidad oral se vuelve patógena produciéndose una infección por dicha flora y siendo esta una infección polimicrobiana. Según unos autores eltipo de flora predominante son los cocos gram positivos anaerobios facultativos (estreptococo), para otros son los bacilos anaerobios gram negativo (bacteroides) y cocos gram positivo anaerobios estrictos (estreptococo). En menor frecuencia se observan

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cocos gram negativos (bacteroides) y cocos gram positivo anaerobios estrictos (estrptococo). Menos frecuentemente se presentan cocos gramnegativos ( veillonella ), bactrias gram positivas (actinomices ), bacilos gram negativos anaerobios ( fusobacterium ) y anaerobios facultativos (actinobacilus). I.4 CLÍNICA A.1/ Caries A.2/ Enfermedad periodontal A.3/ Abscesos localizados: la consecuencia más común de infección odontogénica. B/ DISEMINADAS B.1/ Osteítis y osteomielítis: alveolítis: infección localizada del reborde alveolar otabique interradicular. Dos tipos seca y supurada: en la variante seca se observa un alvéolo vacío, seco, sin coagulo, oscuro, maloliente y dolor lancinante. El tipo supurativo presenta un coagulo con granulaciones importantes y pus. B.2/ Celulitis cervicofaciales: Circunscrita serosa y supurada: tumefacción localizada en la zona adyacente al diente afecto. Difusas: afectación de los espaciosfasciales cervicofaciales. B.3/ Mediastinitis I.5 • • • • DIAGNÓSTICO

A/ LOCALES

Historia clínica Examen físico Radiologia simple: rx periapical y/ o ortopantomografía Tac I.6 TRATAMIENTO

A/ LOCAL: odontológica B/ DISEMINADAS B.1/ Osteítis y osteomielitis: curetaje y desbridamiento

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B.2/ Celulitis cervicofaciales: especialista B.3/ Mediastinitis: especialista I.7 • • • • • • • • • •...