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cetoacidosis diabetica
cetoacidosis diabetica


¿Cuales son sus factores precipitantes?
Ocurre con más frecuencia en pacientes con DM tipo 1, generalmente en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años y del 25 al 45% porciento son niños debutantes
* Abandono o errores en la administración de la Insulina
* Inicio de una Diabetes Juvenil
* Infecciones: Neumonías, Infeccionesrespiratorias de vías altas, Amigdalitis, Infecciones Urinarias y Colecistitis
* Vasculares: Infarto de Miocardio, Enfermedad Cerebro Vascular, Traumatismos graves
* Estrés Psíquico
* Fármacos: Glucocorticoides, Diazóxido, Difenilhodantoina, Litio y Tiazidas.
* Embarazo y sus complicaciones
¿Cuál es su fisiopatología y cual es el mayor disturbio patológico responsable de la hiperglicemia?Deficiencia de insulina y las elevaciones de las hormonas contrareguladoras ( glucagon, epinefrina, cortisol y hormona de crecimiento ) en el hígado y en el tejido adiposo así como también de la diuresis osmótica inducida por hiperglicemia en el riñón y la disminución de la captación periférica de glucosa.El incremento de la producción de glucosa hepática representa el mayor disturbio patológico responsable de la hiperglicemia.

¿Cuáles son las consecuencias de la CAD sobre el equilibro acido-base y electrolítico del individuo?
Presencia de una acidosis metabólica con Anion GAP aumentado (>14); Perdida de 75 a 150 ml/kg de agua (aproximadamente 6 litros); Perdidade 7-10 meq/kg de sodio; Alteraciones en la homeostasis del Potasio en las que puede estar aumentado o disminuido y alteraciones en la homeostasis del fósforo en la que puede estar disminuido

Clínicamente ¿Qué lleva al paciente a deshidratación y cual es cuadro clínico presentado y en que porcentaje se presentan?
Vómitos y poliuria

Grado de conciencia: Vigil o ligeramente estuporoso84%Coma 16%
Fetor cetonémico 82%
Respiración de Kussmaul 75%
Hipotermia (Temp.<37.5) 24%
Dolor Abdominal 75%
Vómitos 65%


¿Cuáles son las complicaciones graves del CAD?
Acidosis respiratoria, el choque, la presencia de arritmias, la insuficiencia cardiaca, la hipokalemia; el pH de ingreso menor de 7,10 e insuficiencia renal aguda

¿Cual es el tratamiento de la CAD?
Medidas generales:dieta absoluta, control horario de diuresis, monitorizar la glucemia
Tratamiento especifico:
1.- Líquidos:
Ausencia de compromiso cardiaco: se debe iniciar con solución salina isotónica al 0,9% infundida a una velocidad de 15-20 cc/ K lo que en el adulto promedio equivale a 1 a 1,5 litros durante la primera hora; administración de 500 ml/hora por las siguientes 2-4 Horas seguidas de 250 ml/horapor 8 horas mas o hasta obtener estabilidad hemodinámica para entonces pasar al uso de solución 0,45% (sin dextrosa).
Se debe calcular y corregir el déficit de líquidos en las siguientes 48 horas a un promedio de 5 ml/Kg/h con una disminución de la osmolalidad que no exceda los 3 mosm/Kg/h.

2.- Insulina: ANTES DE ADMINISTRAR ES IMPORTANTE CHECAR QUE NO EXISTA UN ESTADO DE HIPOKALEMIAInstalación de una infusión de insulina cristalina. Aun cuando en adultos se recomienda la administración previa de un bolo de insulina cristalina endovenoso de 0,15 unids/Kg, en niños dicho bolo no es recomendable. Al momento de corregir una eventual hipokalemia se procede preparar una infusión continua de insulina cristalina y se inicia en ambos grupos de pacientes a una velocidad de 0.1 unids/Kg/h(5-7 unids/h en adultos). Dicha infusión se prepara mezclando de 50 unids en 250 cc de 0,9% lo que equivale a 1 unid/5cc, se sugiere impregnar las paredes del sistema de infusión con los primeros 50cc de la infusión.

CRITERIOS DE RESOLUCION DE LA CAD
Glicemia < 200 mg/dl
Bicarbonato sérico > o = 18 mEq/L
PH sanguíneo > 7,3

3.- Potasio y fosfato:
Diferir la administración...