Urgencias

Raticidas intoxicacion1.- ¿Como actúan?
Los raticidas warfarínicos actúan inhibiendo la vitamina K, esta vitamina es primordial para la coagulación ya que varios factores de la coagulación dependen de ella ( II,VII, IX y X).
El hígado es el encargado de sintetizarla y por ello en enfermedades del este órgano podemos tener un a sintomatología parecida.
2.- ¿Que tipos hay?
Existen variostipos de raticidas warfarinicos, básicamente la diferencia esta dada por la mayor potencia y durabilidad del tóxico en la sangre, divergencia muy importante para el pronóstico y el tratamiento.
La única forma de identificarlos es por la anamnesis porque los signos clínicos son iguales.
* Media toxicidad: 1ª generación: warfarina.
* Alta toxicidad: 2ª generación: derivados de la4-hidroxicoumarina brodifacoum, la bromodiolona, la clorofacinona, el coumatetralil, la difacinona, e lflocoumafén
3.- ¿Qué síntomas y signos producen?
Los signos tardan entre 2 y 5 días en comenzar, ya que se tienen que agotar los factores de
coagulación y la vitamina K.
Puede producir sintomatología sobreaguda con muerte repentina por colapso vascular, o hemorragia cerebral, pericárdica o torácica, sinsignos previos.
En otros casos (intoxicación subaguda) hay síntomas de un fallo de la coagulación, como son: hemorragias múltiples : petequias o equimosis (pequeños hematomas) en piel y mucosas, melena (mat fecal con sangre), hematuria (orina con sangre), epistaxis (sangrado por nariz de origen pulmonar), hemotórax (colecta de sangre en torax), hematemesis (vómitos con sangre), hemorragia pulmonar,etc.
A la inspección el veterinario puede observar las mucosas pálidas o cianóticas (azuladas), pulso rápido y débil, disnea , letargia y como ya dijimos hematomas en diferentes partes del cuerpo.
4.- ¿Como se llega al diagnóstico?
El Médico Veterinario llegara al diagnóstico por la anamnesis, la sintomatología y los análisis de laboratorio
Las pruebas hematológicas mas utilizadas son las decoagulación con un resultado de :
* Aumento del tiempo de coagulación
* Aumento del tiempo de protrombina
* Aumento de tromboplastina parcial
* Normal plaquetas y fibrinógeno
Es importante para llegar a un diagnóstico certero realizar un diagnóstico diferencial, que consiste en descartar otras patologías que cursan con síntomas y signos similares, incluso con resultados de laboratoriosparecidos (difícil que igual): CID, Hemofilia, Enfermedad de Von Willebran , Trombocitopenias-Trombocitopatías (enfremedades plaquetarias), Hepatopatías (enfemedades de Hg) , etc..
5.- ¿Cúal es el tratamiento recomendado?
* Es importante identificar cual warfarina fue administrada (de ser posible)
* Inducir el vómito o realizar lavado gástrico si la ingestión ha sido reciente. Administrarcarbón activado y un catártico de cloruro de sodio (si hace poco tiempo que lo ingerio)
* Si el animal está estable se puede empezar directamente administrando el antídoto: Vitamina K1 (Konakion-Roche). Inicialmente administrar 3- 5 mg/kg IM, SC o IV dependiendo de la generación de la warfarina (ojo! en inyección endovenosa existe riesgo de shock anafiláctico), repetir la dosis a las 12 horas ydespués dar una dosis de mantenimiento de 5mg/kg/día en 2 tomas durante 2-3 semanas o mas para el caso de las de segunda
* Si el animal tiene una hemorragia masiva y esta en shock hemorrágico hay que hacer una transfusión sanguínea y tomar medidas deapoyo sintomático para el shock y fluidoterapia.
No administrar furosemida ni aminofilina ya que inhiben la función plaquetaria
* Una vezcontrolados los sangrados debe continuarse el tratamiento con la administración bucal de fitonadiona hasta que los tiempos de protombina se normalicen (lo que puede tardar meses con estos "superwarfarínicos").
* Toracocentesis para aliviar la disnea de presentar derrame pleural (riesgo de provocar una nueva hemorragia).
Bibliografía
Autor: MV Adelaida A. Goldman
1.- ¿Como actúan?
Los raticidas...