Urologia urgencias

RIÑON Y VIAS URINARIAS
• Infecciones del tracto urinario • Insuficiencia Renal Aguda • Nefropatía Tóxica. • Emergencias Urológicas Hematuria. Cólico Nefrítico • Emergencias Urológicas Síndrome escrotal agudo. Priapismo.

1. INTRODUCCIÓN
Constituyen una de las entidades clínicas más comunes. Se estima que un 20 a 35% de las mujeres presentan al menos un episodio de ITU en su vida. Puedeafectar a mujeres de cualquier edad, hombres en edades extremas y en pacientes con anomalía estructural. Es la principal causa de sepsis en pacientes hospitalizados. Tiene una morbilidad importante, una mortalidad no despreciable y un coste económico elevado.

2. CONCEPTOS Y CLASIFICACION
Es la colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos. Se clasificación según sulocalización, y factores que la compliquen. La pielonefritis afecta al riñón y pelvis; la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis son las infecciones del tracto bajo. Se clasifica también, como complicada o no complicada.

3. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
En el primer año de vida, las ITU son más frecuentes en el varón. En el niño y en el adulto joven la infección es rara. A partirde los 50 años la prevalencia aumenta de forma progresiva. En la mujer la ITU pasa del 1% en edad escolar al 5% a los 20 año. A partir de los 20 años la prevalencia aumenta. En la mujer posmenopáusica hay mayor predisposición.

3. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• El embarazo es un factor de riesgo. • En ancianos con enfermedad debilitantes u hospitalizados. • El paciente con sonda más de 4días la incidencia de infección es del 10-20% y un 95% cuando persiste por más de los 30 días. • Enfermedades como la diabetes, SIDA, transplante de órganos y enfermedades neurológicas predisponen a una mayor incidencia o severidad.

4. PATOGENIA
La patogénesis de la ITU se puede considerar dos aspectos: virulencia del microorganismo y factores dependientes del huésped. El mecanismo habitualde producción de una ITU es el ascenso de gérmenes desde la uretra y tejidos periuretrales a la vejiga y/o al riñón. Menos de un 3% de las infecciones son hematógena.

5. ETIOLOGIA
El 80 – 90 es bacteriano: (E. coli, Staphylococcus, Proteus y Klebsiella). En pacientes ancianos, embarazo, antibiótico previo, nosocomial: (Enterococo, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,Gardnerella). Los pacientes sondados suelen presentar infecciones polimicrobianas.

6 ANATOMIA PATOLOGICA
La cistitis es una inflamación superficial de la pared vesical. Si la infección progresa pueden aparecer hemorragias. En los casos de pielonefritis la severidad de las lesiones agudas puede variar ampliamente. Macroscópicamente los riñones están aumentados de tamaño, con abscesos en la superficiecapsular, corteza y medula. Microscópicamente existe afectación parcheada tubulointersticial, con infiltración neutrofílica.

7. CLINICA
• Las manifestaciones clínicas de la ITU son variables y dependen de la edad del paciente y localización de la infección. Pueden ser asintomáticas. • La cistitis se caracteriza por disuria, polaquiuria y micción urgente, tenesmo, dolor suprapúbico,y hematuria. Lafiebre es rara. • La pielonefritis aguda se manifiesta por escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas, vómitos, disuria y polaquiuria. Tanto la palpación renal como percusión en el ángulo costovertebral son dolorosas.

7. CLINICA
• La prostatitis, se presenta clínicamente con fiebre, escalofríos y dolor perineal. En el examen clínico el tacto rectal muestra una próstata grande y dolorosa. •En la prostatitis crónica los síntomas pueden ser más difusos

8. DIAGNOSTICO
La anamnesis y examen clínico, diagnóstico de laboratorio, el examen microscópico y demostración de infección por urocultivo. Eventualmente se precisan evaluaciones radiológicas y urológicas.

8. DIAGNOSTICO
• En la historia clínica es importante aspectos como episodios previos de ITU, enfermedad renal, historia...