urologia

DETERMINISMO DEL PARTO (RESUMEN CORREGIDO)
Mecanismos maternos y/o fetales que regulan la duración de la gestación y el momento de inicio de parto. Del 5-10% de los embarazos termina prematuramente y cerca del 10% se prolonga más allá de lo normal.
Fases uterinas del embarazo
Primera fase o quiescencia miometrial: inicia con la fecundación y comprende el 95% de la gestación. Se caracterizapor rigidez del cuello uterino, falta de respuesta del miometrio a los agentes que inducen contracciones uterinas y la relajación activa del miometrio.
Segunda fase o activación: reblandecimiento y borramiento del cuello del útero.
Tercera fase o estimulación (trabajo de parto clínico): contracciones uterinas coordinadas y frecuentes, dilatación cervical progresiva, descenso fetal y expulsión delfeto y la placenta.
Cuarta fase o involución (recuperación posparto): involución uterina (contracción y retracción del útero) y la recuperación de la fertilidad.
Inicio de parto: transición entre la fase de quiescencia y la activación y requiere de un grupo de sustancias llamadas uterotropinas
Inicio de trabajo de parto: transición entre activación y estimulación que requiere de un grupo desustancias llamadas uterotoninas
La actividad uterina aumenta progresivamente al menos cuarenta días antes del inicio de la fase de estimulación, se asocia a un cambio en la distribución horaria de las contracciones y se caracteriza por un aumento nocturno de la actividad uterina al acercarse el inicio del parto.
MANTENCIÓN DE LA QUIESCENCIA MIOMETRIAL
La suspensión prematura de la quiescenciamiometrial ocasionara un parto prematuro así como su suspensión llevara a un embarazo prolongado, inadecuado trabajo de parto, incrementa el riesgo de operación cesárea por distocia, con el consiguiente aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal
Es un periodo en que el útero no presenta contracciones y además un estado en que este es refractario al efecto de las uterotoninas, abarca más del95% del embarazo, desde la implantación hasta las 36 semanas de gestación.
El balance entre los niveles plasmáticos o la acción biológica de la progesterona (pro quiescencia) y los estrógenos (pro activación) tienen un papel fundamental en la regulación de la mantención de la quiescencia, actuando de modo endocrino. Los agentes paracrinos citados son las membaranas ovulares (corion-amnios). Estosmediadores hormonales actúan en el endometrio mediante 4 efectos principales: regulación de la expresión génica, modulación de canales iónicos o activación de vías intracelulares mediadas por receptores de membrana. Las dos vías principales son: vía del AMPc y la del GMPc.
Rol de la Progesterona.
1. La progesterona es el principal mediador encocrino de la quiescencia miometrial. Redude laexpresión de proteínas relacionadas con el proceso contractil (receptores de oxitocina y porstaglandinas) y estimula la expresión de proteínas relacionas con la mantención de la quiescencia miometrial (agonistas de la vía AMPc). Al final del embarazo el efecto de la progesterona debe reducirse para permitir la activación miometrial.
2. Inhibe la entrada de Ca2+ desde el extracelular o desdereservorios intracelulares
3. Hiperpolariza la membrana medinate un aumento en el grado de actividad del canal BKCa
4. Inhibe la unión de oxitocina a su receptor
Regulación de canales iónicos. Canales de K y de Ca
La contractilidad del musculo liso incluyendo la del miometrio depende de canales iónicos.
La apertura de canales de Ca es el mecanismo fundamental para permitir la contracción miometrial,mientras que el cierre determina la relajación del musculo uterino. La apertura de canales de K se da en respuesta a la contracción o para evitar contracción mediante hiperpolarizacion de la membrana celular.
Canales de K: están distribuidos en todo el organismo y actúan predominantemente inhibiendo la excitabilidad celular al mantener el potencial de membrana muy cerca del potencial de...