Urologia

INFORME UROLOGÍA/ 31-01-14

























CASO CLÍNICO PRESENTADO
14/01/2014
Paciente masculino de 72 años de edad, Jose Angel Martinez, natural de la localidad, procedente de Apata, quien consulta por presentar disminución del chorro miccional. Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 14 años, cuando comienza a presentar disminución del chorromiccional, concomitantemente disuria y tenesmo vesical, motivo por el cual consulta este centro de salud donde se decide si ingreso para conducta y tratamiento.
Antecedentes personales:
HTA, diagnosticada hace un año, no controlada
Niega DM, asma, alergia a medicamentos.
Antecentes quirúrgicos:
Hernioplastia inguinal derecha, hace 10 años sin complicaciones.
Antecedentes Familiares:
Madre,fallecida 89 años, por Enfermedad vasculo-cerebral
Padre, fallecido 55 años, desconoce causa
Hermanos 7, facellidos desconoce causa, los demás APS
Hijos 7, 1 fallecido accidente de transito, los demás APS
Habitos Psicobiologicos:
Alcoholicos: tipo mixto hasta llegar a la embriaguez, desde los 18 hasta los 30
Tabaquicos: tipo cigarrillo, 20 por dia, desde los 21 hasta los 40
Cafeicos: tiponegro, 3 tazas por dia, desde la infancia hasta la adultez
Niega uso de drogas ilícitas
Ocupacion: agricultor
Examen físico de ingreso:
Paciente en regulares condiciones generales, eupneico, afebril, hidratado.
Cardiopulmonar: torax simétrico, normoexpansible, riudos respiratorios presentes en ambos hemitorax, si agregados. Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos, no galopes.
Abdomen:plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaereos presentes.
Genitourinario: genitales de aspecto y configuración normal, se evidencia sonda uretrovesical conectada a bolsa recolectora funcionante.
Extremidades: eutróficas, sin edema
Neurológico: consiente, vigil, orientado en tiempo, persona y lugar.
Examenes:
Ecosonograma Prostatico Transrectal:Marzo 2013
Con plenificacion vesical adecuada, en tiempo real, con equipo de alta resolución, evidencia hallazgo:
Glandula prostática de tamaño aumentado, redondeada, contornos regulares, parénquima heterogenea, granular fino, sin evidencia de lesiones focales significativas
Dimensiones:
Diámetro Longitudinal 47mm
Diámetro Antero-posterior 43mm
Diámetro Transverso 46mm
Volumen 50ccConclusión: signos ecosonográficos sugestivos de Hipertrofia Prostática
Uretrografía Retrógrada: Marzo 2013
Tránsito de contraste sin dificultad hasta área uretro-prostática donde se aprecia estrechez por compresión.
Obs: TR: Prostata III, fibroremitente, móvil, no sospechosa.
Laboratorio: Noviembre 2013
Antigeno Prostatico Total 6,48 (0-4 ng/ml)
Antigeno Prostatico Libre 1,45(0,038-0,50 ng/ml)
IDx: Sindrome Obstructivo Urinario Bajo 1) Hipertrofia Prostatica Benigna
Laboratorio:
23/01/14 Urea Cinética 97,5 mg/dl
RBC: 4.46 1012/l
HCT: 42.0 %
HGB: 13.0 a/dl
WBC: 9.7 109/l
LYM: 21.9 %
GRA: 73.6 %

4/02/2014
Paciente cursa con su 20vo dia deHospitalizacion
Dx: 1)SOUB 2)HPB 3)Diabetes Mellitus tipo II (controlada con Metformina-Sitagliptina 50/500mg VO cada 24horas)
S: paciente refiere mejoría de su sintomatología
O: paciente en regulares condiciones generales, eupneico, afebril, hidratado.
TA: 129/85 mmHg Fc: 71 lpm Fr: 21rpm
Cardiopulmonar: torax simétrico, normoexpansible, riudos respiratorios presentes en ambos hemitorax, siagregados. Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos, no galopes.
Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaereos presentes.
Genitourinario: genitales de aspecto y configuración normal, se evidencia sonda uretrovesical conectada a bolsa recolectora funcionante, gasto miccional 500cc 7 horas.
Extremidades: eutróficas, sin edema...