Urologia

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Bacteriuria: presencia de bacterias en la vejiga urinaria. Puede o no acompañarse de piuria. Puede ser o no sintomática
Bacteriuria Asintomática: Identificación de una bacteriuria significativa (> 100,000 colonias/ml) en la orina renal o vesical, con o sin piuria y en pacientes sin síntomas.
Pielonefritis: Síndrome clínico caracterizado por fiebre, escalofríos,dolor en el flanco, bacteriuria y piuria
Cistitis: proceso inflamatorio de la vejiga urinaria. Puede ser bacteriana o no
Primo-infección: primer episodio de ITU
Infección aislada: episodio anterior en un tiempo ≥ 6 meses
Infección recurrente: (episodios con intervalo < 6 meses)
Reinfección: infección recurrente con distintas bacterias en cada episodio. El foco es externo al tractourinario:
Instrumentación urológica/GO
Fístulas entero-vesicales
Diabéticos, embarazadas
Recidiva: infección recurrente con las mismas bacterias en cada episodio. El foco está en el tracto urinario
Tratamiento inadecuado o incompleto, no tolerado
Tratamiento empírico de espectro limitado
Gérmenes múltiples con sensibilidad anti-bacteriana distinta
Foco bacteriano persistente
No realización deurocultivo
EPIDEMIOLOGÍA
150 millones de casos por año
Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas
Del total de las mujeres afectadas, el 25% - 30% desarrollará infecciones recurrentes
La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia
En adultos, la mayor incidencia es en el sexo femenino
Infección ascendente: Mecanismo más frecuente de colonización. Gérmenesdel introito vaginal (♀) o periuretrales (♂)
Entero bacterias > E. coli, Proteus, Klebsiellas
Entero cocos
Estafilococos
Hongos
CLASIFICACIÓN
Localización: Alta y Baja
Evolución: Aguda y crónica
Adquisición: Comunitaria y Nosocomial (Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia previa de infección. asociada a algúnprocedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario.)
Complicaciones: Complicada y no complicada
Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática
ETIOLOGÍA
E. coli (80%)
Klebsiellas
Proteus
Entero cocos
Enterobacter
Pseudomonas
S. epidermidis
S. aureus
S. saprophyticus
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cistitis:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia
Aspecto turbio y olor fétido de la orinaHematuria
Pielonefritis:
Fiebre
Escalofríos
Dolor en flanco
Manifestaciones del tracto urinario bajo (± 50% de los casos)
Clasificación de las mujeres con Disuria Aguda
Vaginitis (32%)
Cistitis típica
Síndrome uretral agudo (36%)
Otro patógenos:
virus del herpes simple, Ureaplasmas, N. gonorrea y/o Clamidias
La presencia de disuria aguda sin vaginitis, o cistitis bacteriana clásica,suelen ser síndrome uretral agudo.
Síndrome Uretral Agudo en Mujeres
Este síndrome consiste en disuria y polaquiuria (acunados a otros síntomas vesicales o uretrales variables) en mujeres en cuya orina vesical “no hay crecimiento bacteriano” o las cuentas de las bacterias son bajas en los cultivos.
DIAGNOSTICO
E.G.O.
Aspecto físico
Piuria
Bacteriuria
Reducción de nitritos > tiene falsos(+) y (-) si la concentración de nitratos en orina es baja o si el microorganismo no reduce los nitratos (Gram positivos, levaduras)
Estearasa leucocitaria
Hematuria
UROCULTIVO: Realizado en placas de agar ranurado
Se considera positivo en caso de reportar valores ≥ 10 5 UFC x C.
Valores hasta de 10 3 UFC x C deberán considerarse como resultado positivo en pacientes sintomáticos
TIPO DE ITUCULTIVO DE ORINA
Infección urinaria aguda no complicada/cistitis en mujeres
≥103 cfu/​Ml
Pielonefritis aguda no complicada
≥104 cfu/​mL
ITU complicada
≥105 cfu/​mL ♀; ≥104 cfu/​mL ♂
Bacteriuria asintomática
≥105 cfu/​mL en 2 cultivos OMC consecutivos ≥24 h de intervalo
ITU recurrente
Ksp]→hay cristalización pero actúan las sustancias inhibidoras (no forman cálculos)
Kf →formación de...