Urologia

Resumen de disertaciones realizadas en el Curso Intensivo
“Urología – Nefrología en pediatría ambulatoria: actualización y controversias”,
en sede de la Sociedad Argentina de Pediatría. Octubre, 18 de 2008

Curso Intensivo

“Urología – Nefrología en pediatría ambulatoria:
actualización y controversias”
Comité Nacional de Pediatría General Ambulatoria -SAP
Setiembre de 2008

Resumen dedisertaciones

SEDIMENTO URINARIO: NORMAL Y PATOLÓGICO.
Por Dr. Miguel Liern
Sedimento urinario:
Requiere:
1- Recolección adecuada (12-15 ml. En recipiente estéril), 1/3 medio de la micción e higiene
corporal previa de la zona.
2- Micción matutina (para los que controlan 9 a 12 hs de ayuno). Porque el pH ácido y la
mayor concentración urinaria facilita la distinción entre lo normal y patológicoProcesamiento:
o Centrifugar 10 ml en probeta cónica (1500 rpm 2-3 min).
o Decantar sobrenadante.
o Recuperar sedimento y ver al microscopio (10x y 40x).
Elementos formes:
o células
o cilindros
o cristales (patológicos o no en función del tipo y nº)

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Comité Nacional de Pediatría General Ambulatoria
Sociedad Argentina de Pediatría

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Características
– Densidad
– Ph (es raramente orientativo, a mayor tiempo se alcaliniza por evaporación de
CO2, el amonio libera H+ y se elimina)
– Glucosa
– Bilirrubina
– Hemoglobina
– Acetona
– Proteínas
– Urobilina
– Nitritos
Sedimento
– Células:
• Hematíes
•Leucocitos
• Otras (tubulares.)
– Cilindros
– Cristales
Color (ambarino o pigmentado), apariencia (transparente o turbio, con espuma, coágulos.) y olor
(cetoacidosis) → orientativos.
pH urinario
• Determinación: Tiras colorimétricas
• Rango amplio (4,5-7,9):
– Ácido (<6,5):
• Fisiológico: ayuno, ingesta proteínas animales.
• Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis metabólica no renal.
–Básico ( >6,5):
• Fisiológico: postprandial, dieta vegetariana.
• Patológico: infección de orina por germen ureasa positivo (Proteus),
acidosis tubular renal (con bicarbonato < 22 en sangre)...
Tiras:
• Combistix: para la lectura de proteínas, glucosa y pH
•

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Labstix: para leer proteínas., glucosa, cetonas, sangre oculta y pH

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Proteínas
• Determinación: colorimétrica o turbidimétrica.
• Siempre aproximada
• Se informa con cruces (1- 4) o mg/dl (20 a >300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a
>1,5 g /24h., pero depende del volumen total de orina en 24 h.
• Positividad:
– Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio físico y ortostatismo mantenido.
– Patológica: puede cuantificarse en orina de 24 hs o como Mu /Cr.1
•

Proteinuria

Fisiológica: < 4mg/m2/hora
Significativa: 4- 40mg/m2/hora
Masiva: > 40mg/m2/hora

Glucosa
– Glucosa positiva. Siempre patológica:
– Glucemia > límite reabsorción tubular(>160 mg/dL).
– Alteración reabsorción tubular: embarazo, Fanconi.
Pigmentos
– Hemáticos: hemoglobina (sin hematíes, suele ser por hemólisis)
– Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o alteraciones excreción intra o
extrahepática)
Acetona
– Ayuno prolongado ( > 12 hs) y catabolismo proteico , metabolismo de glucosa
alterado (diabetes mal controlada , vómitos, deshidratación.)
Nitritos
–hipercatabolismo proteico o lisis celular
Hematíes
Patológico > 5 hematíes/campo.
Tipos:
* Dismórficos
• Origen glomerular
• Alterados por factores mecánicos, osmóticos y enzimáticos (túbulo).
• Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y espiculados.
* Isomórficos
• De vía urinaria (infección, litiasis, tumor.).
• Cambios inespecíficos: estrellados, monodiverticular.
Distinción por microscopio...