Urología
1. + fr ♀, envejecimiento, incontinencia es mixta (de esfuerzo y con urgencia)
2. origen vesical:
1. Inestabilidad vesical (incontinencia de urgencia)
2. Disminución de la distensibilidad (compliance) vesical
3. Vaciamiento vesical incompleto (incontinencia por rebosamiento)
3. origen esfinteriano incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
1. malposiciónanatómica 90% cistocele
1. traumatismos obstétricos, menopausia y denervación o debilidad congénita
2. disfunción intrínseca del esfínter
1. intervenciones previas, traumatismos, radioterapia o enfermedades neurológicas
2. cuello vesical permanece abierto en reposo y en ausencia de contracciones vesicales
Factores de riesgo IU femenina
1. edad
2. parto (vía vaginal)
3. obesidad
4. menopausia5. trastornos cognitivos
Evaluación
1. Interrogatorio: patrón, frecuencia y severidad
1. incontinencia asociada a actividad física IUE
2. polaquiuria, nocturia y urgencia inestabilidad vesical (contracciones vesicales involuntarias)
2. Exploración física
1. Test de Bonney.
3. Urocultivo (infección)
4. Uretrocistoscopia
5. Cistografía (dinámico)
6. Urodinámica
7. Flujometría(cantidad)
8. CISTOMANOMETRÍA más valor.
1. Fase de llenado vesical: capacidad, sensibilidad y acomodación vesicales, contracciones vesicales involuntarias.
9. Test de presión/flujo
1. Fase vaciamiento: chorro y fuerza estudio de disfunciones neurogénicas y obstrucción del tracto urinario de salida.
10. Resíduo postmiccional
11. Perfil uretral
12. Electromiografía
Tratamiento
13.rehabilitacion
1. Diario miccional, micción cronometrada, reeducación vesical, ejercicios del suelo pélvico o de Kegel
2. biofeedback / conos vaginales
14. medico
1. IUE
1. Estrógenos
2. Agonistas alfa-adrenérgicos: cierre uretral por estimulación directa de receptores alfa del cuello vesical
2. IU mixta o de urgencia
1. Anticolinérgicos puros: solifenacina, tolterodina y fesoterodina
2.Anticolinérgicos-espasmolíticos
3. Calcioantagonistas
4. Antidepresivos
15. cirugía
1. IUE: técnicas de cintas sin tensión TVT - TOT
2. IU de urgencia: inyección de toxina botulínica por vía endoscópica, en detrusor
16. Vejiga hipotónica (flácida) lesión a nivel local medula espinal sacra CONGENITA
1. Miolomeningocele, sd. filum terminal, cola de caballo…
17. Vejiga neurógenaespástica (contraída) lesión encefálica o medula espinal suprasacra ADQUIRIDA
1. Traumatismo medular, lesión por mielitis transversa…
VEJIGA NEURÓGENA: trastorno en función del tracto urinario inferior originado por alteración neurológica, SN central o periférico
1. disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (DNTUI)
Etiología
1. Neuropatía periférica: diabetes
2. Yatrogenia quirúrgica3. Enfermedades desmielinizantes degenerativas (esclerosis múltiple)
4. Demencia (Alzheimer)
5. Enfermedades de los ganglios de la base (Parkinson / Corea de Huntington)
6. Patología cerebrovascular (ictus)
7. Tumores del lóbulo frontal
8. Lesiones medulares: de origen traumático, vascular, médico o congénito
Historia clínica
1. HC General::
1. Anomalías congénitas
2. Trastornosmetabólicos
3. Intervenciones quirúrgicas previas
4. Medicación actual
5. Tabaco, alcohol, drogas...
6. Infecciones del tracto urinario
7. Calidad de vida
2. HC Urológica:
1. STUI
2. Patrón miccional previo
3. Incontinencia urinaria
4. Sensibilidad vesical
3. HC Neurológica / Sexual / Intestinal
Exploración clínica
1. EC General: abdomen, genitales y próstata
2. EC Neurourológica
1.Reflejo bulbo-cavernoso: dedo en recto se comprueba contracción del esfínter perianal tras compresión del glande o clítoris. Cuando está presente expresa la integridad del arco reflejo S2 - S4
2. Reflejo anal: frotando piel de región perianal respuesta es una visible contracción anal (S2 - S5)
3. Reflejo cremastérico: frotando suavemente cara interna del muslo respuesta normal consiste en...
Regístrate para leer el documento completo.