Uropatia Obstructiva

CONCEPTO
La uropatía obstructiva se presenta cuando la orina no puede drenar a través de un uréter (conducto que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga). La orina se acumula en el riñón y hace que éste se hinche (hidronefrosis).
La uropatía obstructiva es frecuente en todas las edades. Se encuentra hidronefrosis (consecuencia nefropática de este proceso) en un 4% de los pacientesen los que se realizan estudios necrópsicos, con una distribución homogénea de sexos. La uropatía obstructiva es mucho más frecuente en los varones >60 años por la mayor incidencia de hiperplasia benigna y carcinoma de próstata.
La uropatía obstructiva se agrupa dependiendo de si afecta a uno o ambos riñones o si se presenta de manera súbita o prolongada:
* Uropatía obstructiva unilateralcrónica: uropatía prolongada que afecta a un riñón
* Uropatía obstructiva bilateral crónica: uropatía prolongada que afecta a ambos riñones
* Uropatía obstructiva unilateral aguda: uropatía súbita que afecta a un riñón
* Uropatía obstructiva bilateral aguda: uropatía súbita que afecta a ambos riñones
Las causas comunes de la uropatía obstructiva incluyen las siguientes:
*Cálculos de las vías urinarias
* cálculos ureterales
* cálculos vesicales
* Tumores de las vías urinarias
* Fibrosis retroperitoneal
* Hipertrofia prostática benigna (agrandamiento de la próstata)
* Tumores de los órganos adyacentes
* Cáncer vesical o ureteral
* Cáncer de colon
* Cáncer cervical
* Cáncer uterino
* Cualquier cáncer que se disemine
*Hidronefrosis idiopática del embarazo

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA

La uropatía obstructiva puede ser aguda o crónica, completa o parcial y unilateral o bilateral y se puede localizar en cualquier nivel desde los túbulos renales (cilindros, cristales) al meato uretral externo y puede provocar un incremento en la presión intraluminal, estasis urinaria, IU y formación de cálculos
En los varones laobstrucción de la uretra puede deberse a una hiperplasia benigna de la próstata, a un carcinoma prostático, a prostatitis crónica con fibrosis, a un cuerpo extraño, a contracturas del cuello vesical o presencia de válvulas uretrales congénitas. Las estenosis uretrales y meatales pueden ser adquiridas o congénitas. En la mujer la obstrucción uretral sucede con poca frecuencia, pero puede sersecundaria a tumores, radioterapia, cirugía o instrumentación urológica (generalmente dilataciones repetidas).
PERIODO OBSTRUCTIVO

Se caracteriza por tres procesos:

a) Descenso del filtrado glomerular: inicialmente se produce un aumento de la presión con equilibrio entre la presión de filtración y la presión canalicular; por tanto, NO hay filtración. Se da dilatación o distensión y la presióncanalicular disminuye, con lo que vuelve a haber filtración. Si se repite la obstrucción, también se repite el mecanismo de defensa pero llega un momento en que puede fallar dando lugar a alteraciones hemodinámicas: VASOCONSTRICCIÓN en la circulación glomerular por acción del tromboxano A2. Si esto continua se da alteración funcional importante y depende del número de nefronas lesionadas.

Lasprimeras nefronas lesionadas son las más periféricas porque son las que mayor circulación o árbol vascular tienen (nefronas de asa larga).

b) Disminución de la capacidad tubular de concentración de la orina: el riñón obstruido no responde a la deshidratación, no controla la ingesta y déficit de agua. Fundamentalmente se produce por:

- la diuresis osmótica, que se origina al aumentar la carga desolutos no reabsorbibles por la nefrona.

- la insensibilidad a la hormona antidiurética (ADH) del túbulo renal.

- la incapacidad para establecer una médula renal hipertónica.

c) Incapacidad tubular de acidificación de la orina: por déficit de reabsorción de bicarbonato en túbulo distal. En estos enfermos la orina es de pH más elevado, con tendencia a la alcalinidad. En cuanto a su...