Urticaria Cronica

30/03/2009

Antihistamínicos en Urticaria y
angiodema

Dr Ignacio Jauregui
Hospital de Basurto
Bilbao (España)
Dr Jauregui
Abril 2009

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Urticaria y angiodema
Reacción vasodilatación cutánea y edema tisular

Urticaria + angioedema: 40-50 %
Urticaria sin angioedema: 40 %
Angioedema sin urticaria: 10-20 %
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¿Qué es la urticaria crónica?
Características clínicas
• Lesiones de habón y eritema > 6
semanas
• Aparición diaria o frecuencia > 2
veces por semana
• Habones de 4 a 36 horas
(respuesta
(respuesta dual)
• Habones pueden ser indurados /
dolorosos
• Angioedema asociado en 40 %
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¿Qué es la urticaria crónica?Características histopatológicas
• Infiltrado perivascular
(vénulas) a expensas de
céls T CD4 (Th1 + Th2) y
monocitos, sin céls B
• Neutrófilos, eosinófilos y
Neutrófilos
basófilos en grados
variables.
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¿Qué es la urticaria crónica?
Características clínicas
• Historia natural variable:
–Remisión en 50 % en 6-12 meses(UC sola)
6–Remisión en 50 % en 2-5 años (UC + AE)
2–Puede persistir > 20 años
• Afectación severa de la calidad de vida
Weldon DR, Allergy Asthma Proc. 2006; 27:96-99
27:96Dr Jauregui
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¿Qué es la urticaria crónica?
Características clínicas
• No alergia a medicamentos
• No alergia alimentaria
• Infecciones o infestaciones crónicas?
• Helicobacterpylori
• Anisakis simplex
• Sinusitis crónicas, focos dentarios, candidiasis,
Yersinia, otras
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¿Qué es la urticaria crónica?
• Urticarias físicas
–
–
–
–
–
–

Dermografismo
Urticaria colinérgica
Urticaria “a frigore”
Urticaria solar
Urticaria retardada por presión
Urticaria acuagénica

• Urticaria crónicaautoinmune (30-40 %)
• Urticaria crónica idiopática (60 %)
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Urticaria crónica autoinmune
• Ac anti-TPO y/o anti-TG (+) en 15-27 % con/sin
hipotiroidismo
hipotiroidismo clínico
• IgG anti-IgE (10 %) o anti-α FcER-I (35-40 %)
• Prueba cutánea suero autólogo (+)
• Inmunoblotting (+) banda 30 - 35 kD fija IgG
•Liberación histamina
Lib
hibasófilos sanos
incubados con suero
del paciente
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Eficacia antihistamínicos en urticaria

HISTAMINA

prurito
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Reflejos
neurogénicos

Cels epiteliales venula
postcapilar

eritema

Fibras C aferentes

habón

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Antihistamínicos H1

Accionesantiinflamatorias
1.
1. Disminución de la liberación de mediadores
preformados (histamina, triptasa) y neoformados
(hi
pre
(PGD2, LTC4, PAF) de mastocitos y basófilos
2. Disminución de la expresión de ICAM-1 en células
epiteliales y en secreciones de órgano diana
3.
3. Inhibición de la producción y expresión de
citocinas
citocinas y quimiocinas (IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8,
IL IL IL IL
TNFa,GM-CSF, MCP-1, RANTES…)
4.
4. Disminución del reclutamiento y activación de
células inflamatorias (eosinófilos, neutrófilos...)
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HISTAMINA
Receptores H1, H2, H3 y H4

H1

- Vasodilatación, edema, prurito
edema prurito
- Inflamación alérgica (Activación NF-kB)
- Niveles de alerta (Ritmos sueño / vigilia)

H2

-Secreción ácida gástrica
- Vasodilatación, edema, prurito

H3

- Ritmos sueño/vigilia
- Regulación secreción histamina (feed-back)

H4

- Reclutamiento de eosinófilos y otras células

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inflamatorias

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Antihistamínicos H1
e inhibición de pápula y eritema

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