Urticaria

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Actitud ante el niño con
urticaria-angioedema y anafilaxia
M.D. Ibáñez Sandín, M.C. Muñoz Martínez, M.T. Laso Borrego

Urticaria y angioedema

Clínica

La urticaria es una erupción cutánea caracterizada por la presencia de pápulas edematosas,
circunscritas y pruriginosas, denominadas
habones. Las lesiones pueden ser de distintas
formas y tamaños, de color variable (generalmente eritematosas,con un centro pálidoblanquecino), confluentes y fugaces, aunque
en ocasiones son más persistentes (urticariavasculitis). Su consistencia es elástica y desaparece a la vitropresión. El tamaño puede
variar desde los habones del tamaño de una
lenteja, típicos de la urticaria colinérgica,
hasta la presencia de grandes placas de bordes
circinados o geográficos. En el 50 % de los
pacientes suelepresentarse acompañada de
angioedema.

En pediatría la urticaria suele ser una enfermedad benigna, pero el prurito intenso puede
interferir en la calidad de vida del niño. Además el aspecto del niño con urticaria generalizada y/o hinchazón de diferentes partes del
cuerpo como labios o párpados puede crear
alarma en el paciente y los padres por la desfiguración que le ocasiona. Cuando afecta
estructurasvitales como la laringe puede
poner en peligro la vida del paciente. Por
otra parte, la urticaria es la manifestación
más frecuente de la anafilaxia y puede ser un
signo precoz de una reacción alérgica grave,
por lo que debe ser motivo de una estrecha
observación.
Según su tiempo de evolución la urticaria se
puede clasificar en:

En la biopsia de la urticaria aguda se observa
una vasodilatación depequeñas vénulas y
capilares en la dermis superficial con edema
papilar. El angioedema está causado por alteraciones similares que ocurren en la dermis
profunda y tejido subcutáneo. Como en las
capas profundas de la piel hay pocos mastocitos y terminaciones nerviosas sensoriales, el
angioedema no suele asociarse a prurito y
puede ser descrito como sensación dolorosa o
quemazón.

Urticaria aguda
Setrata de un episodio de comienzo brusco,
que persiste horas o pocos días, desaparece
sin dejar huella en horas o días (menos de 6
semanas) y no suele volver a aparecer. Es la
forma más frecuente en niños.
Urticaria recidivante o recurrente
Los brotes se repiten a lo largo del tiempo,
pero su duración es limitada.
Urticaria crónica

La urticaria puede aparecer en cualquier parte
del cuerpo, mientrasque el angioedema suele
afectar la cara (párpados, labios y pabellones
auriculares), lengua, extremidades o genitales
y su distribución no es simétrica.

Es la forma de urticaria cuyas pápulas brotan
a diario o casi a diario, durante más de 6
semanas y pueden persistir durante meses o
años.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

macológico o la activación del sistemaplasmático formador de cininas.

Etiopatogenia
La reacción urticarial se debe a la liberación
de mediadores originados por las células de la
piel, principalmente mastocitos. Aunque no
es el único, la histamina es el mediador más
importante y más frecuentemente implicado
en los diferentes tipos de urticaria. Los
mediadores provocan, por una parte, vasodilatación y edema, y por otra, atraen poblacionescelulares que a su vez liberan nuevos
mediadores. Los posibles mecanismos implicados en la activación de los mastocitos
cutáneos son: la hipersensibilidad inmediata
mediada por IgE, la activación de la vía clásica o alternativa del complemento, la liberación directa de histamina por mecanismo far-

Es importante conocer las causas más frecuentes que pueden ser responsables de los
cuadros de urticariadel niño, ya que es la base
para realizar un diagnóstico etiológico y, por
tanto, un tratamiento preventivo que es fundamental para que el paciente no sufra otros
episodios de urticaria. Sin embargo, en un
porcentaje alto de las urticarias agudas y crónicas no se puede establecer con exactitud la
causa que desencadenó el proceso.
Abordaremos las causas más frecuentes de la
urticaria y angioedema...