urulogía

Fimosis
Es la contracción fibrótica del extremo distal de prepucio que imposibilita o dificulta su retracción por detrás del grande. Es la imposibilidad o dificultad de retraer el prepucio por detrás del glande. Es muy frecuente en el niño y conlleva al acto quirúrgico más común que se realiza en la infancia, la circuncisión. En el RN es normal la falta de retracción, pero durante elcrecimiento se va dando gradualmente hasta los 17 años.
Etiología:
Una mínima proporción es congénita, pero la mayor parte de las veces es secundaria a procesos inflamatorios o a intentos de retracción prepucial (fisuras radiales).
Tipos
1. Puntiforme-orificio prepucial pequeño que dificulta la micción, acarreando infecciones u obstrucciones.
2. Anular-anillo fibroso típico.
Clínica
1.Asintomática.
2. Alteración del flujo urinario por obstrucciones e infecciones.
3. Otras alteraciones de la piel prepucial que se relacionan con la fimosis:
Balanopostitis: Inflamación del prepucio y glande (Balano-inflamación del glande y postitis- inflamación de la piel prepucial). Normalmente es una celulitis local limitada que puede afectar al glande, cuerpo del pene, zona perineal y abdomen. Ocurreen el 4% de los niños no circuncidados y raramente en los circuncidados.
Parafimosis: Es la retracción de un prepucio estrecho por detrás del glande que comprime el cuerpo del pene y provoca inflamación con edema peneano distal, lo que impide su retracción sobre el glande. Dejado en evolución puede provocar retención urinaria, ulceración del glande con o sin necrosis isquémica de la mucosaglandal y, a la larga, gangrena prepucial. El tratamiento es la reducción primaria, sin anestesia, mediante compresión mantenida del glande edematoso, sobre una gasa empapada en solución salina, y tracción distal del prepucio, empujando el glande proximalmente. Tiene éxito durante las primeras horas después del suceso. No debe aplicarse crema lubricante con anestésico local, porque disminuye lahabilidad de comprimir el pene.
Balanitis xérótica obliternte (BXO) o liuen esclero- trófico: Proceso degenerativo consistente en la presencia de una lesión blanquecina esclerótica en el extremo prepucial que impide su retracción, pudiendo afectar al glande y al meato uretral, lo que puede originar un proceso cicatricial que lo estenose.

Tratamiento
Conservador: aplicación de pomada debetametasona al 0,05%, 2 veces al día en la zona del anillo, retrayendo el prepucio a partir del 5º día, durante un mes. Posteriormente se suspende la crema y se evalúa.
Cirugía: la circuncisión manual (exéresis del prepucio) es la preferida y en ocasiones, la plastia prepucial. En las circuncisiones neonatales se ha utilizado el clamp de Gomco o el clamp de Plastibell que pueden presentar complicacionessi no se está familiarizado

Complicaciones de la circuncisión
Se estiman en un rango del 0,06 al 40%. Se han descrito muertes debido a la anestesia, aunque hoy son raras. El grado de reoperación se sitúa entre 0,04 y 14,5%. Agudas
1. Hemorragia: es la más común. Se controla por compresión directa y, en casos raros, con sutura.
2. Retención de orina.
3. Amputación parcial del pene (glandeo lesión de los cuerpos). Muy rara. Si ocurre hay que efectuar reconstrucción peneana. La lesión del glande se sospecha por exceso de sangrado durante la circuncisión o cuando éste es difícil de controlar por compresión directa.
4. Infección después de la circuncisión. Es limitada y responde a curas locales.
5. Pérdida de piel. Si durante la circuncisión se pierde una cantidad excesiva de pielinadvertidamente, se tratará con cuidados locales, permitiendo la cura por segunda intención.
6. Ulceración de meato. Frecuente después de la circuncisión neonatal. Se debe a la acción irritativa del amoniaco, producido por las bacterias acantonadas en los pañales mojados, o a traumatismos mecánicos del meato por fricción del glande contra el pañal, al no estar protegido por el prepucio....