uso de antioticos

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
DR. J Guadalupe González Ramírez
Médico cirujano y partero UdeG.
Medico comodatario Franquicia 289.

Resumen:
La resistencia a los antimicrobianos no es nada nuevo, las bacterias los hongos y los virus son más resistentes a los tratamientos médicos debido a muchos factores que el personal médico los fomenta y hace crecer. Ahora vemos pacientes resistentes a lostratamientos convencionales en enfermedades que antes era muy sencillo erradicar de un paciente. En estos días vemos pacientes multirresistentes a los tratamientos para tuberculosis, malaria, VIH, neumonías comunitarias etc.
La falta de nuevos antibióticos y las resistencia antimicrobianas van fomentar un futuro muy devastador para la ciencia médica.
Causas:
Existen básicamente dos causasde la resistencia a los antimicrobianos:
A.- innata o intrínseca: es el atributo inherente de una especie en particular que pese barreras naturales para evitar la acción del fármaco. Esta resistencia intrínseca depende de:
1.- tamaño del antibiótico: las moléculas grandes de antibióticos como las vancomicinas no pueden atravesar los canales de porinas de los gran negativos, no pudiendo asíejercer su mecanismo de acción. (1, 2,3).
2.-lipopolisacaridos de la pared de carga negativa repelen bajas concentraciones de antibióticos, de igual carga, como las quinolonas. Por lo que las dosis subterapeuticas de este antibiótico son rechazadas y no actúan sobre el sitio de acción. (1,2).
3.-forma L : es la capacidad de algunas bacterias de perder su pared impidiendo la acción de los fármacosque actúan a este nivel como son todos los betalactamicos. Generalmente este mecanismo está implicado en las recaídas de los infecciones. Las bacterias cuando pierden la pared deben mantenerse en un medio isotónico para evitar la muerte por deshidratación y muerte de la célula en un medio hipertónico o la lisis de la misma en un medio hipotónico. (2,3).
4.- Presión de selección: es el procesoque ocurre cuando usamos un antibiótico y este actúa sobre las bacterias sensibles, quedando las bacterias resistentes, volviéndose estas las más habituales en su aparición. (2,3).



5.-Formacion de biofilms: las bacterias tienen varias formas de vida, bacterias libres, colonias, y biofilms. Fue visto desde hace tiempo por Antom Van lwenjug, son comunidades de bacterias que funcionan como untejido, rodeadas de un polímero, el glucocalix 21. Este polímero no permite el paso de los antibióticos, no permite la fagocitosis. (4, 5,6).
Las bacterias tienen sistemas de comunicación:
Quórum sensing: son mecanismos de comunicación intercelulares, en la cual las bacterias secreta un compuesto proteico, parecido a una hormona que le sirve como señal para agruparse. (3,5).
Alarmonel: ensituaciones de estrés su metabolismo oxidativo crea y secreta un nucleótido que alerta a las otras bacterias.

B.-Resistencia adquirida: es la que es producida principalmente por mutaciones genéticas espontaneas, que producen cambios en las bases del DNA generando cambios del ARN y en las proteínas producidas por lo que los antibióticos que una vez eran efectivos llegan a ser inefectivos.
Lasprincipales acciones usadas por las bacterias para evitar la acción de los antimicrobianos son: (4, 7, 8, 9).

1.-Produccion de enzimas: existen más de 300 betalactamicos conocidos.
2.-Alteraciones del sitio de acción: alteraciones de las proteínas fijadoras de penicilina en número o con afinidad a los betalactamicos, es por eso que algunos antibióticos hay que aumentar la dosis original.3.-Bomba de flujo: es un mecanismo para eliminar los productos de desecho pero por una mutación la bacteria es capaz de eliminar el antibiótico por los canales que se utilizan para los desechos.
4.- Reducción de permeabilidad: las alteraciones de los constituyentes de la pared celular conducen a una disminución y por lo tanto, sensibilidad disminuida a los medicamentos.
5.- Alteraciones de las vías...