uso de glucocorticoides






INDICACIONES DE GLUCOCORTICOIDES EN LA PRACTICA CLINICA


LOS EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES SON:
Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos:Osteoporosis.
 
Aumento del apetito.
 
Obesidad centrípeta.
 
Alteración de la cicatrización de heridas.
 
Riesgo de infección elevado.
 
Supresión del eje hipotálamo-hipofisiario.
 Detención del crecimiento normal en niños.
Frecuentes:
 
Miopatía.
 
Osteonecrosis.
 
Hipertensión.
 
Plétora.
 
Piel frágil, estrías, púrpura.
 
Edema.
 
Hiperlipidemia.
 
Síntomaspsiquiátricos, euforia.
 
Diabetes Mellitus.
 
Cataratas subcapsular posterior.
Poco frecuentes, pero importantes de reconocer a tiempo:
 
Glaucoma.
 
Hipertensión endocraneana benigna.
 
Perforaciónintestinal silenciosa.
 
Hemorragia gástrica.
 
Alcalosis hipokalémica.
 
Coma hiperosmolar no ketótico.
Raras:
 
 
Pancreatitis.
 
Hirsutismo.
 
Paniculitis.
 
Amenorrea secundaria.ENDOCRINOLOGIA
INSUFICIENCIA ADRENAL
hidrocortisona (15-25 mg/día, oral, divididos en 2-3 tomas y administrando un 50-75% del total por la mañana para estimular la secrecióncircadiana patrón fisiológico. La efectividad se evalúa con el cortisol libre urinario de 24 horas, y mediante signos y síntomas de sobreexposición (aumento de peso, edemas) o de subexposición (fatiga,debilidad, pérdida de peso). Ante posible estrés es conveniente duplicarla dosis en uso.
Seusafludrocortisona (0.05-0.2mg/día,oral única dosis), El reemplazo mineralocorticoide solo es necesario en laformaprimaria controlando periódicamente presión arterial, ionograma y reninemia. El manejo de la crisis adrenal, además del soporte vital, consiste en la administración inmediata de hidrocortisona(100-200 mg IV).
HIPERPLASIA RENAL CONGÉNITA:
hidrocortisona oral (dosis inicial 15 mg/m2 /día, luego titular la definitiva).
fludrocortisona requiere dosis mayores (0.15 mg/m2/día),ya que varios...