Uso De Nifedipina En El Manejo De La Hiperestimulación Uterina Producida Por Misoprostol

Uso de nifedipina en el manejo de la hiperestimulación uterina producida por misoprostol

Rodrigo Cifuentes, M.D., Ph.D.1, Darío Alberto Santacruz, M.D.2, Diana Milena Martínez, M.D., Mag. Epidemiol.3

Profesor Titular, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali. Coordinador Postgrado en Ginecobstetricia, Facultad Ciencias dela Salud, Universidad Libre, Cali.
Residente de Obstetricia y Ginecología, Universidad Libre, Cali.
Docente, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Libre, Cali.
Code Number: rc03017

RESUMEN

La medicina basada en la evidencia ha demostrado mediante una serie de estudios, la eficacia clínica de algunos fármacos, como el caso del misoprostolanálogo de la prostaglandina E1 utilizado en obstetricia para lograr maduración cervical en inducción de trabajo de parto con cérvix no favorable, con un efecto no deseado en la mayoría de los casos como lo es la hiperestimulación uterina. Se diseñó un estudio clínico prospectivo entre noviembre, 2002 y febrero, 2003 en la Clínica Rafael Uribe Uribe del Instituto de Seguro Social, Cali, donde seincluyeron 29 pacientes con criterio para inducción del trabajo de parto con índice de Bishop no favorable; se les administró 50 mcg de misoprostol por vía vaginal y desarrollaron polisistolia (>5 contracciones en 10 minutos). A estas 29 pacientes se les suministró 20 mg de nifedipina por vía oral en el momento en que apareció la polisistolia y se estableció mediante el registro por monitoríaelectrónica maternofetal durante 30 minutos la disminución en el número, la duración de las contracciones y la “actividad uterina”.

Palabras clave: Misoprostol. Polisistolia. Nifedipina. Actividad uterina.

SUMMARY

Clinical effectiveness of some has been demonstrated by the evidence-based medicine, using a set of various studies, is the case of the misoprosrtol, prostaglandin analogue. It’s used inobstetrics to reach cervical maturity in non-favorable cervix childbirth work induction, with an undesirable effect in most of the cases as uterine hyper stimulation. A prospective clinical study was designed between November 2002 and February 2003 in the Rafael Uribe Uribe Clinic in Cali, where 29 patients whith childbirth work induction criteria and non-favorable Bishop index were included;they received 50 misoprostol mcg by vaginal way and developed polisistolia (more of 5 contractions in 10 minutes); 20 mg of nifedipina were given to these 29 patients by oral way in the moment of polisistolia was documented, and using maternal-fetal electronic monitoring the number, contractions duration and “uterine activity” decrease were established.

Key words: Misoprostol. Polisistolia.Nifedipina. Uterine Activity.

Las prostaglandinas son hormonas presentes en el útero que causan contracciones durante el trabajo de parto. El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que se comercializa para la prevención y el tratamiento de la ulcera péptica, es de bajo costo, se almacena con facilidad a temperatura ambiente, tiene pocos efectos secundarios sistémicos, se absorbe conrapidez por vía oral y vaginal y ha demostrado su eficacia para maduración cervical, inducción del trabajo de parto y hemorragia post-parto.

En 2002 la Colaboración Cochrane publicó un meta-análisis con 45 estudios clínicos1, y encontró que el misoprostol produce un aumento en la maduración cervical en pacientes con cuello uterino desfavorable o sin modificaciones después de 12 a 24 horas. Elmisoprostol en 91% de los casos produjo modificaciones cervicales con RR 0.09 (IC de 95%, 0.03 a 0.24) y una reducción en la imposibilidad de lograr parto vaginal dentro de las 24 horas con RR de 0.36 (IC de 95%, 0.19 a 0.68). Se observó un aumento en la hiperestimulación uterina sin cambios en la frecuencia cardíaca fetal, con RR de 10.1 (IC de 95%, 1.9 a 53.6). La hiperestimulación uterina con...