USO DE F RMULAS PARA EL C LCULO DE LA FUNCI N RENAL

USO DE FÓRMULAS PARA
EL CÁLCULO DE LA
FUNCIÓN RENAL
SESIÓN DE CIRUGÍA GENERAL
Dr. Francisco Gerardo Alfaro Abundiz
Departamento de Nefrología y Diálisis Hospital Central “Dr. Ignacio Morones
Prieto”
Facultad de Medicina Universidad Autónoma San Luis Potosí
Departamento de Nefrología, Hospital General de Zona No 1 IMSS-SLP
5 de Octubre del 2009

INTRODUCCIÓN
¿Por que es importante conocer elgrado de función renal de un
paciente?

La Enfermedad renal
crónica es un problema
de salud pública.

INTRODUCCIÓN

Funciones del
Riñón

RIÑON

INTRODUCCIÓN
• De las diversas funciones que realiza el
riñón, la tasa filtrado glomerular (TFG) se
ha utilizado como parámetro para
evaluarla.
• Se expresa como el volumen plasmático
de una sustancia que puede ser
completamente depurado en una unidad
detiempo.

INTRODUCCIÓN
• Ciertas condiciones clínicas revisten
importancia en la determinación precisa
de la TFG:
– Clasificar el grado de Enfermedad Renal
– Evaluación del donador renal
– Pacientes que requerirán de Trasplante Renal
– Necesidad de iniciar diálisis en la IRCT.

INTRODUCCIÓN
• En las últimas dos décadas la población que desarrolla
IRCT ha experimentado cambios notables.
• De ahí quese requiera de un método más preciso que
tome en cuenta las características de la población
actual:
– Inicio de diálisis a mayor edad
– Variaciones importantes en los parámetros utilizados para medir
TFG.
– Comorbilidad asociada.

• Esto podría explicar las discrepancias entre los
diferentes métodos utilizados en la práctica clínica
cotidiana para determinar la TFG.

INTRODUCCIÓN
• Actualmentelas guías K/DOQI sugieren el
uso de ecuaciones basadas en el nivel de
creatinina sérica (CrS) para estatificar el
daño renal.
• Dicha estatificación requiere de una
medida adecuada y precisa de la TFG
que sea:
– Económica
– Confiable
– Realizada con facilidad
National Kidney Foundation K/DOQI. Am J Kidney Dis 39: S1-S200, 2002

CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA

Sustancia ideal para medirTFG
AE

AA
Producción
endógena
constante

Secretada

Glomérulo

Filtrada
totalmente

Reabsorbida
Excretada solamente orina

• Las
ecuaciones
disponibles
para
determinar la TFG ofrecen un método
rápido para evaluar la FR en pacientes
con nefropatía.
• La mayoría utilizan la CrS para su
cálculo.

MARCADORES
UTLIZADOS PARA
MEDIR LA FUNCIÓN
RENAL

UREA (BUN)
• 1773. Rouelle aísla la urea. Primeresfuerzo para cuantificar la FR.
• 1903. Se utiliza como marcador de la FR.
• 1929. Se introduce la depuración de urea.
• Amplio uso en la actualidad, sin embargo
poca utilidad como marcador de la FR.
• Tasa de producción de urea no es
constante y es reabsorbida a nivel
tubular.

UREA (BUN)
• Catabolismo
• Esteroides
• Hemorragia de tubo
digestivo.
• Hiperalimentación
• Deshidratación

• Cirrosis.
•Desnutrición.
• Sobrecarga de
volumen.

CREATININA (CrS)
• Metabolito de la creatina y fosfocreatina
del músculo esquelético.
• Producción endógena variable según
edad, género y masa muscular.
• No se une a proteínas y es libremente
filtrada.
• Sin embargo es secretada
a nivel
tubular.
• Diversos
factores
alteran
su
concentración.

Creatinina Sérica
• Sobreproducción
–
–
–
–

Rabdomiolisis.Ejercicio extremo.
Esteroides anabólicos.
Suplementos dietéticos (creatina).

• Bloqueo secreción tubular
– Trimetoprim.
– Cimetidina.
– Aspirina.

• Interferencia medición
–
–
–
–
–

Cefalosporinas.
Flucitosina.
Cetosis.
Metildopa, levodopa.
Acido ascórbico.

LA CIRROSIS Y LA POBRE MASA MUSCULAR DISMINUYEN SUS NIVELES.

CrS EN LA PRACTICA
CLÍNICA

CrS 1.5 mg/dL, FG

30 ml/min

CrS 1.5 mg/dL, FG 130ml/min

Relación entre Pcr y FG
Los grandes incrementos
“finales”
de Pcr realmente reflejan
mìnimas
reducciones de la FR
Cuando se incrementa
Pcr al doble, se ha
perdido
aprox. 75% de la FR
La relación
NO es lineal

DEPURACIÓN Creatinina ORINA
DE 24 HORAS
• Es producida de manera endógena y
libremente filtrada.
• Un 15-25% de la Creatinina urinaria es
por secreción tubular.
• Sobre estima la...