USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS MAYO 2015

X Congreso Médico de la Clínica
Ricardo Palma
“USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS”
Dr. Roberto Sano Ito
Médico Internista y especialista en
enfermedades infecciosas y tropicales
Clínica Ricardo Palma
Mayo 2015

Uso racional de antibióticos
Introducción
El uso excesivo o inapropiado de los antibióticos favorece
la
aparición de resistencia bacteriana (neumococos
resistentes a
PNC, SARM, etc.)

(Rodriguez García JL et al “Diagnóstico y tratamiento médico” MARBAN 2011: 18151830
España)

Uso racional de antibióticos
Consideraciones generales
Antes de indicar terapia antimicrobiana tener en
cuenta
los siguientes criterios:
1. Diagnóstico
2. Caracteristicas del paciente
3. Espectro antibicrobiano
4. Farmacocinética del antibiótico elegido
5. Terapia combinadas
6. Contraindicaciones
7. Reaccionesadversas al medicamento
8. Interacciones medicamentosas

Uso racional de antibióticos
1. Diagnóstico:
a) Antes de iniciar la terapia obtener cultivos, sobretodo

en neutropenia febril, meningitis, endocarditis, celulitis,
neumonía. Se toma 2.3 Hemocultivos (cada 1 o 2 horas
ó 20´ a 30´)
b) Urocultivo: solo ITU en varones y en mujeres con ITU

recurrente y pacientes postmenopáusicas o con
uropatíaobstructiva
c) Cultivo de secreciones: pus, leucorrea, heridas
d) Cultivo de esputo para BK (ex directo de esputo: Gram)
e) Coprocultivo

f) LCR, líquido pleural, líquido pericárdico, etc.

Uso racional de antibióticos
2. Características del paciente:
Considerar la presencia de enfermedad renal o hepática,
neutropenia, interacciones medicamentosas, embarazo,
Edad.
3. Espectro antimicrobianobacterias Gram +
: neumococo
Gram : Enterococos: E. Coli
Anaerobios: bacteroides fragilis, clostridium, etc.
(Elección de acuerdo a cobertura)
Otros: hongos

Uso racional de antibióticos
4. Farmacocinética del antibiótico:
(dosis, frecuencia, administración , duración del
tratamiento)
Concentración mínima inhibitoria (CMI o MIC)
a) La efectividad del antibiótico es óptima cuando la
CMI, en el lugar dela infección, excede la del
microorganismo en mas del 50% durante 24 horas.
b) Dosis: Utilizar la dosis mínima eficaz para evitar
efectos secundarios, el potencial de sobre infección
y el costo del tratamiento.

Uso racional de antibióticos

5. Terapia combinada:
Se utiliza para ampliar la cobertura
antimicrobiana en
infecciones severas a germen desconocido
(neumonía,
sepsis, etc.) y paradisminuir la resistencia
bacteriana.

Uso racional de antibióticos
6. Contraindicaciones:
a) Alergia al medicamento: Penicilina,
Cefalosporina, Quinolonas.
b) Embarazo: en el tercer mes están
contraindicadas las sulfas.
Están totalmente contraindicadas Tetracicloinas,
Quinolonas, Cloranfenicol, Clotrimoxasol,
Metromidazol y los Aminoglucósidos, excepto
Gentamicina . Betalactámicos y Macrólidos sonseguros y el uso de Vancomicina, Clindamicina
e imipenen deben ser con precaución.

Uso racional de antibióticos

c) Lactancia materna: contraidicacdas las
Tetraciclinas, Sulfas, Cloranfenicol,
Fluorquinolonas, Imipenem.
d) Enfermedad renal crónica: Evitar antibióticos
que produzcan Nefrotoxicidad, ajustar la dosis
de acuerdo a la función renal.
(aminoglicósidos, garbapeninas)
(Rodriguez García JL etal “Diagnóstico y tratamiento médico” MARBAN
2011: 1815 – 1830 España)

Uso racional de antibióticos
7. Reacciones adversas y efectos secundarios
a) Nefrotoxicidad: mas frecuente daño tubular, se
asocia al uso de aminoglucósidos en dosis
múltiples(usar dosis diarias ajustadas seguir la
función renal).
Betalactámicos , pueden producir nefritis
intersticial: reacción de hipersensibilidad coninsuficiencia renal y Eosinofilia (ejemplo: Oxacilina).
b) Aumento de TP ( INR): Trovafloxacina, Oxacilina,
Cefalosporinas 3°.
c) Convulsiones: Quinolonas: Ciprofloxacino,
Trovafloxacina, Imipenem.

Uso racional de antibióticos
d) Fotosensibilidad: Tetraciclinas, algunas
Quinolonas(Sparfloxacino, Levofloxacino).
e) Hepatitis medicamentosa: Isoniacida.
f) Tendinitis o rótula de tendón: Quinolonas,...