UTERINAS E HIPOGASTRICAS

Vol. 8, No. 1 Enero-abril 2013
Panorama Cuba y Salud 2013;8(1):40-42
(Recibido: 14 de noviembre de 2012 ,
aprobado:19 de noviembre de 2012)

COMUNICACIONES BREVES
(Presentación de caso)

Embarazo posterior a la ligadura de las arterias uterinas e
hipogástricas
Hospital General Docente Comandante Ciro Redondo García, Artemisa.
Fernando Ibáñez Cayón1, Yuvisán Carvajal Núñez2, Armando Javier RuizPrieto3, Avelino García García3.
Máster en Ciencias, Médico Especialista de 1er. Grado en Obstetricia y Ginecología, Profesor Instructor , 2 Médico Especialista 1er.
Grado en Imagenología, Profesor Instructor , 3 Médico Especialista de 1er. Grado en Obstetricia y Ginecología, Profesor Instructor.

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RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una paciente de 20 años de edad cuyo primer embarazo fuecomplicado por
hemorragia masiva posparto, secundaria a un desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta severo.
Para el control de la hemorragia persistente se realizó la ligadura de las arterias uterinas e hipogástricas, preservando el útero. Aproximadamente cuatro años después, se embarazó espontáneamente y parió un bebé sano
a término, por cesárea después del curso de su gestación sincomplicaciones. Se concluye que las ligaduras
vasculares controlan las hemorragias obstétricas, conservan el útero, la vida de la paciente y no interfiere en
la fertilidad posterior.
Palabras clave: Ligadura/métodos; Arteria uterina/cirugía; Arteria Ilíaca/cirugía; Embarazo.

Panorama Cuba y Salud

INTRODUCCIÓN
a hemorragia fue la emergencia obstétrica más
frecuente y la primera causa de muertematerna
directa en Cuba en el periodo 2000-2010. El tratamiento clásico ha sido la histerectomía. No obstante,
y debido a la morbilidad y esterilidad asociadas, se han
desarrollado diversas técnicas destinadas a evitar la histerectomía, tales como la embolización o ligadura de las
arterias uterinas, la ligadura de las anastomosis úteroováricas, los métodos de compresión uterina y la ligadura de lasarterias hipogástricas. Son procedimientos más
fáciles, rápidos y exitosos, con eficacia del 90-100% (1),
planteándose que las muertes atribuibles a la hemorragia son prevenibles (2).
La función gestacional del útero posterior a la aplicación
de estos procedimientos, se comprueba con los informes
de estudios que muestran, mediante flujometría Doppler,
un adecuado flujo a través de las arteriasuterinas y embarazos posteriores en pacientes que han sido sometidas a estas técnicas quirúrgicas conservadoras (3).
En el presente trabajo se describe el caso de una paciente que presentó una hemorragia obstétrica masiva,
secundaria a un desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta severo, y se utilizó las ligaduras de
las arterias uterinas (ramas ascendentes y anastomosis

L

40útero-ovaricas) y arterias hipogástricas, como procedimiento para el control del sangrado, conservando el
útero, logrando un embarazo posteriormente sin complicaciones.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 20 años de edad, con historia obstétrica de
dos gestaciones y un aborto provocado, la cual el 12
agosto de 2007 acude al cuerpo de guardia del hospital General Docente Comandante Ciro Redondo García,Artemisa, con 36,5 semanas de gestación, dolor bajo
vientre, vómitos, visión borrosa y con malestar general. Como dato relevante al examen físico, presentaba
mucosas húmedas e hipocoloreadas, con tensión arterial
de 130/90 mm/hg y foco fetal no audible, presentación
cefálica, dorso derecho y altura uterina: 36 cm, con edemas generalizados.
Se realiza cardiotocografía y ultrasonido, y no se compruebael foco fetal. Se ingresa (11:00 pm) en Prepartos
con diagnóstico: Embarazo de 36,5 semanas y óbito fetal, Hematocrito: 0,27; Glucemia: 8,4 mmol/L; Creatinina: 193 mmol/L. Se indica comenzar inducción del parto
con venoclisis de oxitocina.
Al día siguiente (8:30) am, la paciente parece desorientada, refiere visión borrosa, con estado general com-

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