utero

Prolapso genital. Etiopatogenia,
diagnóstico y tratamiento
Andrés Marambio G., César Sandoval S., Raúl Valdevenito S., Michel Naser N., Valentín Manríquez G.,
Rodrigo Guzmán R., Jorge Lecannelier A., Mario Abedrapo M., Jaime Jans B., Amalia Aguilera M.
Unidad de Piso Pélvico Femenino, Depto. Obstetricia y Ginecología, HCUCH.

SUMMARY

Vaginal prolapse is a very common disorder in thegeneral female population. Because it is so
common and often asymptomatically, there is no exact definition of this condition. Additionally
its exact prevalence is not known. There are multiple risk factors that cause vaginal prolapse,
for example age and vaginal deliveries are the most common, nevertheless it is considered
a multifactorial process. From the surgical point of view the mostaccepted theory for its
production is site-specific tears that would generate the prolapse as they occur. Its diagnosis is
clinical and is currently classified into four stages according to the degree of descent that exists
with respect to the hymen. There are many different types of treatment, and the most used
are pessaries, physiotherapy and surgery. The following is a review that covers variousrelevant aspects of the vaginal prolapse, his confrontation and treatment.

INTRODUCCIÓN

E

l prolapso de órganos pélvicos se encuentra
agrupado dentro de las disfunciones del piso
pélvico junto a la incontinencia urinaria y fecal(1).
Podemos hablar del prolapso en forma anatómica
como el descenso de alguno de los órganos pélvicos (vejiga, útero, cúpula vaginal, recto) dentro o
másallá de la vagina, periné o canal anal(2). Estas
son patologías comunes en la población general femenina. Al analizar el prolapso genital podemos
distinguir el prolapso de pared anterior y/o posterior de vagina y el prolapso uterino, o de cúpula
vaginal en las pacientes histerectomizadas. Actualmente no existe una definición exacta de esta patología debido a la falta de criterios que distinganRev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 211 - 20

entre el soporte normal y patológico del tracto
genital en la población(3), esto dado principalmente por la gran frecuencia con que se encuentra en
pacientes asintomáticas(4) y a la falta de una buena
descripción de la distribución del soporte normal
del tracto genital en la población general femenina. La mayoría de las veces estos defectos noocurren en forma aislada, sino que se combinan(5). Es
así como a una gran parte de las pacientes que se
someten a cirugía se les realiza más de un procedimiento(6,7).
La prevalencia exacta del prolapso genital se desconoce, lo que se debe en gran parte a la falta de
una definición exacta de esta patología, ya que los
distintos estudios de prevalencia publicados varían
211

en la definiciónusada, lo que dificulta su comparación y el obtener una cifra en común. Por otro
lado, los distintos estudios que se han realizado
intentando responder esta pregunta han terminado analizando subpoblaciones específicas o con
problemas metodológicos. Dentro de los primeros
trabajos destaca el estudio de Mant et al.(8) que luego de analizar más de 17.000 admisiones hospitalarias, estimó laincidencia de la patología en 2,04
por 1.000/personas año y de 1,62 por 1.000/personas año, la incidencia del tratamiento quirúrgico
correspondiente. Ese mismo año Olsen et al.(5) estima que el riesgo de ir a cirugía de incontinencia
urinaria o prolapso en Estados Unidos durante la
vida (hasta los 80 años) es de 11,1% en un estudio de cohorte retrospectivo que incluía 150.000
mujeres, en donde dostercios de las indicaciones
fueron por prolapso. Samuelsson et al.(4) dos años
después estima la prevalencia de cualquier grado
de prolapso, en mujeres entre 20 y 59 años, en
30,8% luego de analizar 487 pacientes en Suecia,
concluyendo que muchas mujeres tienen algo de
relajación en las paredes de la vagina con solo un
5-6% presentando prolapso más allá del introito.
Una cifra similar se...