Uteroinhibidores Actuales Para El Manejo De Parto Pretérmino

www.medigraphic.org.mx
Trabajo de revisión
ANALES MEDICOS

Vol. 55, Núm. 2 Abr. - Jun. 2010 pp. 85 - 91

Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretérmino
María Eréndira Ortiz Ruiz,* Ángel Matute Labrador,* Rodrigo Ayala Yáñez*

RESUMEN Los uteroinhibidores son sustancias dirigidas a inhibir las contracciones del miometrio. Este artículo describe los uteroinhibidores de usoactual para el manejo de parto pretérmino y la evidencia que existe de su papel actual en la práctica clínica. Estos agentes incluyen beta-adrenérgicos, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas de los receptores de oxitocina, donadores de óxido nítrico y sulfato de magnesio. Todos los uteroinhibidores tienen efectos adversos, por lo que esdifícil decidir cuándo y cuál uteroinhibidor debe utilizarse. Por lo tanto, el conocimiento de estos agentes ayuda a tomar esta decisión y la manera correcta de aplicarlos. Palabras clave: Parto pretérmino, uteroinhibición, agonistas beta-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas de receptores de oxitocina, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, sulfato de magnesio,donadores de óxido nítrico, inhibidores de la COX-2.

ABSTRACT Tocolytic agents are drugs directed to inhibit contractions of myometrial smooth muscle cells. This review provides the tocolytic agents currently used to treat preterm labor and the evidence of their role in clinical practice. These include are betamimetics, prostaglandin synthetase inhibitors, calcium channel blockers, oxytocinreceptor antagonists and magnesium sulphate, all of them with certain side-effects, decisions regarding whether the use and choice of a tocolytic agent remains unclear and therefore, knowledge of these agents will help us make the proper decision. Key words: Preterm labor, tocolysis, beta-adrenergic agonists, calcium channel blockers, oxytocin receptor antagonist, prostaglandin synthetase inhibitors,magnesium sulphate, Cox-2 inhibitors.

INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud define el parto pretérmino (PP) como el nacimiento antes de la semana 37 de gestación.1 Esta condición complica de 10 a 12% de los embarazos y es causa del 80% de la morbilidad y mortalidad fetal.2 A pesar de que una gran proporción de los partos pretérmino son debido a una indicación materno-fetal, el 45% sedesarrollan espontáneamente.3

www.medigraphic.org.mx

* División de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico ABC. Recibido para publicación: 18/12/09. Aceptado: 24/03/10. Correspondencia: Dra. María Eréndira Ortiz Ruiz Centro Médico ABC Campus Santa Fe. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Av. Carlos Graef Fernández 154. Col. Tlaxala Santa Fe, 05300 México, D.F. Tel: 55150376 o 52715572.E-mail: dktrmeor@hotmail.com

Los agentes uteroinhibidores son la piedra angular para el manejo del parto pretérmino. El objetivo principal de los uteroinhibidores es retrasar el nacimiento de dos a siete días, lo cual permite administrar un esquema completo de maduración pulmonar,4 con la finalidad de disminuir la incidencia y severidad del síndrome de dificultad respiratoria en el reciénnacido, así como la oportunidad para trasladar a la paciente a un centro que cuente con Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. El objetivo secundario de estos agentes es disminuir la mortalidad y morbilidad perinatal asociada con la prematurez. Se recomienda no dar terapia con uteroinhibidores entre la semana 34 y 36 de gestación, ya que se ha demostrado que el beneficio del efecto de los esteroides esmínimo y, por lo general, el pronóstico neonatal es bueno.5

86

Ortiz RME y cols. Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretérmino An Med (Mex) 2010; 55 (2): 85-91

Existe una gran variedad de agentes uteroinhibidores, dentro de los de uso actual se incluyen, los beta-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, donadores...