Utilidad Clínica De Los Anticuerpos antitiroiDeos

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Utilidad NAVARRA/VOL 52, Nº 2, 2008, 3-8 REV MED UNIV clínica de los anticuerpos antitiroideos

Utilidad clínica de los anticuerpos antitiroideos
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JC Galofré1,2, TF Davies2 Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra 2 Thyroid Research Unit. Department of Medicine, Mount Sinai School of Medicine,The Mount Sinai Hospital and the James J. Peters VA Medical Center, New York, New York, USA.

Correspondencia: Dr. Juan C. Galofré Departamento de Endocrinología Clínica Universitaria. Universidad de Navarra Avda. Pío XII, 36. 31008 Pamplona (España) Tel.: 948 255 400. Fax: 948 296 500 (jcgalofre@unav.es)

Resumen
La determinación de anticuerpos antitiroideos es parte importante de laevaluación del paciente con enfermedad tiroidea y su presencia se asocia con la reacción inflamatoria del tiroides. La mayor utilidad de medir anticuerpos anti-peroxidasa (TPO) es el diagnóstico de enfermedad autoinmune del tiroides, concretamente tiroiditis de Hashimoto. Los anticuerpos contra TPO también son una herramienta importante en la evaluación de la mujer antes y después de la gestación. Losanticuerpos contra la tiroglobulina (Tg) deben determinarse a la par que las mediciones de Tg en el seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides. Los anticuerpos contra el receptor de TSH pueden ser estimuladores o bloqueadores. Los primeros son característicos de la enfermedad de Graves. Concentraciones elevadas de anticuerpos contra TSH después del tratamiento con fármacosantitiroideos indican un alto riesgo de recidiva. Palabras clave: Tiroides, Diagnóstico, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Autoinmunidad, Anticuerpos.

Summary
Measurement of thyroid autoantibodies is an important component in evaluating patients with thyroid disease, since their presence is associated with inflammatory thyroid reaction. The main utility of measuring anti-peroxidase (TPO) antibodies isto diagnose autoimmune thyroid disease, specifically Hashimoto’s thyroiditis. TPO antibodies are also a useful tool in the evaluation and assessment of women before and after pregnancy. Thyroglobulin (Tg) antibodies should be determined with every serum Tg measurement during the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma. Antibodies against the TSH receptor (TSHR) may bestimulating or blocking. The former are characteristic of Graves’ disease. High TSHR antibody levels after antithyroid drug treatment indicate a high risk of relapse. Key words: Thyroid, Diagnose, Hyperthyroidism, Hypothyroidism, Autoantibodies, Autoimmunity.

A. Los anticuerpos antitiroideos
La medición de los anticuerpos antitiroideos (T-Ab) puede ser un paso importante en la evaluación del pacienteafecto de enfermedad tiroidea. Se han descrito varios T-Abs (Tabla 1), pero solo tres de ellos han sido estudiados en profundidad y alcanzan importancia clínica en el manejo de las Enfermedades Autoinmunes del Tiroides (EAT). Sus antígenos, localizados en la célula epitelial del folículo tiroideo, son: tiroglobulina (Tg), peroxidasa tiroidea (TPO) y el receptor de la tirotropina (TSHR). Existe unaclara asociación entre la presencia de títulos elevados de TPO-Ab y Tg-Ab en sangre con la destrucción tisular del tiroides que se origina durante la reacción inflamatoria autoinmune. No se sabe con certeza si estos T-Ab son causa o consecuencia de la enfermedad. TSHR-Ab son un grupo heterogéneo de anticuerpos que pueden tanto mimetizar como antagonizar la acción de la TSH. Como consecuencia de ladiferente actividad biológica y de los diversos métodos de detección, han proliferado

un número de acrónimos de TSHR-Ab, lo que con frecuencia lleva a confusión. En concreto, su determinación mediante un método competitivo de unión con TSH en comparación con su influencia en la producción de AMP cíclico en células que expresen TSHR ha generado amplios malentendidos. Ejemplos de esta variada...