Utilidad De Los Drenajes Tubulares En Colecistectomia Laparoscopica

TRABAJO CIENTÍFICO

UTILIDAD DE LOS DRENAJES TUBULARES EN COLECISTECTOMÍA LAROSCÓPICA
Rosner María Laura,* Sturletti Diego Carlos,* Flores Jorge Ariel,** Catalano Pablo*** MAAC, Mateu Ricardo Marcelino**** MAAC-FACS Sanatorio Franchin, Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON), Buenos Aires, Argentina.
Resumen Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica representa en laactualidad el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. El diagnóstico temprano de las complicaciones permite la rápida resolución de los mismas disminuyendo la morbimortalidad. La utilización en forma sistemática de drenajes en la colecistectomía laparoscópica permitiría advertir pérdidas biliares o hemáticas en forma precoz. Objetivo: Demostrar la utilidad de los drenajestubulares de pequeño calibre, utilizados sistemáticamente en la colecistectomía laparoscópica. Lugar de aplicación: Sanatorio Franchin. Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON) Diseño: Estudio retrospectivo. Período: Enero 2006 -Enero 2009. Población: 853 colecistectomías laparoscópicas. En 822 se utilizó en forma sistemática drenaje abdominal y en 31 no, por lo que fueron excluidos delanálisis El 53% fueron mujeres y el 47% varones, con edad promedio de 39,7 años. Método: Se analizó en forma retrospectiva: a) el diagnóstico precoz de complicaciones postoperatorias inmediatas; b) la resolución de las pérdidas biliares/hemáticas por acción del drenaje y; c) el costo/beneficio en el procedimiento. Se utilizó en todas las cirugías un drenaje de pequeño calibre (5 mm K30) que fue extraídopor contraabertura por uno de los orificios de trócar de 5 mm. Fue retirado a las 24hs postoperatorias en los casos en los que el débito no indicaba complicación hemorrágica o fuga biliar. El costo del drenaje es de US$ 0.75. Resultados: Las complicaciones postoperatorias abdominales fueron: 1 hemorragia, 3 pérdidas biliares, 2 abscesos subfrénicos, 2 hematomas infectados. Los drenajes fueronútiles en el diagnóstico precoz en 4 de las 8 complicaciones. En 3 de ellas sin manifestaciones clínicas y en un caso con manifestaciones clínicas concomitantes, facilitando la decisión de realizar tratamiento médico, endoscópico, percutáneo o quirúrgico para la resolución de las mismas en forma precoz. Conclusiones: La utilización de drenajes abdominales en las cirugías laparoscópicas analizadas enesta serie, no agregaron morbilidad, fueron útiles para la detección temprana de complicaciones postoperatorias inmediatas en la mitad de los casos.

Introducción La colecistectomía laparoscópica representa en la actualidad el tratamiento gold standard para la resolución de litiasis vesicular sintomática. Se considera a este procedimiento seguro, con un bajo índice de morbimortalidad. Sin embargoexisten complicaciones postoperatorias de éste procedimiento terapéutico, cuyo diagnóstico temprano permite la rápida resolución de los
* Residentes del Servicio de Cirugía ** Jefe de Residentes del Servicio de Cirugía *** Médico de Planta del Servicio de Cirugía **** Jefe del Servicio de Cirugía

mismos y disminuyendo de esta forma el riesgo que conllevan. La utilización en forma normatizadade drenajes en la colecistectomía laparoscópica es un tema que aún resulta controvertido en la práctica quirúrgica habitual. Existen trabajos que relacionan la utilización de los mismos con complicaciones como infección, prolongación en la internación o aumento de síntomas postoperatorios como dolor, 3,7 nauseas o vómitos.

22

Rev Argent Resid Cir 2009; 14(1):22-25.

El objetivo de estetrabajo fue analizar la relación entre el costo/ beneficio de su uso sistemático en las cirugía laparoscópica. Material y Métodos Entre el 01 de Enero del 2006 y 31 de diciembre del 2008 (tres años) se realizaron en el Sanatorio V. Franchin de la Ciudad de Buenos Aires (OSPECON), 853 colecistectomías laparoscópicas. Se trató de 452 mujeres (53%) y 401 varones (47%), con un promedio de edad de...