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Comentario de la BSR por Abalos E
1. INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, las tasas de cesárea han aumentado en todo el mundo tanto en países en desarrollo como en los países desarrollados (1, 2, 3). En la Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal de la OMS (WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health), que se realizó entre 2004 y 2005 en 24 regiones de ocho países de AméricaLatina y que obtuvo datos de todas las mujeres admitidas para el parto en 120 instituciones seleccionadas aleatoriamente, la mediana de la tasa de partos por cesárea fue del 33%, en hospitales privados se observaron tasas de hasta el 51% (4). Los resultados de la Encuesta global de la OMS muestran que el aumento de las tasas de cesárea está asociado con un riesgo más alto de tratamiento antibióticopuerperal y morbilidad materna grave y mortalidad, además de un aumento en las tasas de mortalidad fetal, con un número más alto de neonatos admitidos en las unidades de cuidados intensivos durante siete días en comparación con los neonatos nacidos por parto vaginal (4).

Dado que la operación se realiza con tanta frecuencia, es probable que cualquier intento para reducir los riesgos asociados aella, incluso con alteraciones relativamente modestas en el procedimiento quirúrgico para un resultado en particular, aporte beneficios significativos en cuanto a costos y mejores resultados de salud para las mujeres. Este comentario abarca dos revisiones Cochrane: (a) Técnicas para la cesárea (5), que buscó comparar los resultados de varios métodos de cesárea (las técnicas de Joel-Cohen,Misgav-Ladach, Misgav-Ladach modificada, Pfannenstiel, la incisión tradicional abdominal mediana baja y las técnicas de cesárea extraperitoneal e intraperitoneal) y resumir los hallazgos de las revisiones de los aspectos individuales de las técnicas de cesárea; y (b) Incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea (6), que buscó «determinar los riesgos y los beneficios de los métodos alternativos de lasincisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea». Para una mejor comprensión de las diferencias entre los tipos de incisión y el cierre de las capas de tejido en las distintas técnicas quirúrgicas, consulte la Tabla 1 (en «Documentos relacionados» en el recuadro).

2. MÉTODOS

En general, las dos son revisiones exhaustivas. Incluyen todos los estudios clínicos controlados de manera adecuadaque pudieron identificarse. Los respectivos autores de las dos revisiones se pusieron en contacto con autores de resúmenes publicados y los investigadores asociados con los datos sin publicar o los estudios en curso para obtener información cabal sobre la metodología o los resultados. Además, evaluaron la calidad metodológica de los estudios clínicos incluidos así como la conveniencia de suinclusión, y generalmente siguieron métodos sólidos al realizar las revisiones.

3. RESULTADOS

3.1. Técnicas para la cesárea

Esta revisión incluye 14 estudios clínicos en los que participaron 2950 mujeres sometidas a una cesárea electiva o de emergencia. Las medidas de resultado primarias fueron complicaciones intraoperatorias y postoperatorias graves, que incluyen lesiones del órgano,septicemia importante, tromboembolia, insuficiencia orgánica, admisión a unidad de cuidados especializados o muerte, pérdida de sangre y transfusión de sangre. Los resultados secundarios incluyeron resultados a corto plazo para la mujer (como duración de la cirugía, muerte materna, admisión a la unidad de cuidados intensivos, anemia, infección de la herida, endometritis, tiempo hasta la movilización,tiempo hasta la ingesta oral de alimentos y bebidas, tiempo hasta el inicio de la lactancia, procedimientos quirúrgicos repetidos en la herida, dolor o satisfacción con la atención), medidas de resultado a corto plazo para el neonato (tiempo desde la incisión en la piel hasta el parto, traumatismo obstétrico, pH de la sangre del cordón umbilical, puntaje de Apgar, ingreso a la unidad de cuidados...