Uuuuu

Formas clínicas de la hipertensión
1. Hipertensión maligna o acelerada
Se define así a la HAS rápidamente progresiva, caracterizada por una arteritis necrosante con degeneración fibrinoide y, clínicamente, por PA muy elevada, hemorragias, exudados retinianos y, frecuentemente, edema de papila. Ocurre en el 1% de los pacientes con HAS, es más frecuente en varones y raza negra.
La PA diastólicase sitúa con frecuencia entre 130 y 170 mmHg, aunque en niños las cifras pueden ser inferiores. Si estos aumentos tensionales son suficientemente paulatinos para producir hipertrofia y sustitución del tejido muscular por el fibroso, la pared vascular puede soportar niveles tensionales elevados sin que aparezca la fase maligna.
Clínica: Aumento brusco de PA con encefalopatía hipertensiva o sinella. A menudo se acompaña de visión borrosa, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, malestar general, IC, hematuria e insuficiencia renal. Hay anemia hemolítica microangiopática y signos de coagulación intravascular (productos de degradación del fibrinógeno, trombocitopenia,).
Hay macrohematuria y/o microhematuria, cilindruria y proteinuria, que pueden llegar a cifrasdel síndrome nefrótico. Los elevados niveles tensionales originan poliuria, polidipsia, hiponatremia (natriuresis de presión) e hipopotasemia (hipertensión hiponatrémica hipopotasémica). Los pacientes mueren con frecuencia por insuficiencia renal. Si ésta es avanzada, aparecen acidosis metabólica e hiperpotasemia. El fondo de ojo muestra una retinopatía hipertensiva grado III o IV. El LCR eshipertenso pero claro, aunque el EVC es también frecuente.
Constituye una verdadera urgencia médica, pero con tx inmediato y eficaz es posible lograr la remisión de todo el cuadro, tanto clínico como biológico. En un principio, la insuficiencia renal empeora, pero la función renal puede mejorar después de varios meses de tx.
2. Hipertensión esencial
Este dx se establece por exclusión y sólo cuandose han descartado todas las causas secundarias. Quizá, el único dato positivo es la historia familiar.
Todos los estudios generales acerca de la enfermedad hipertensiva se basan en pacientes con hipertensión esencial debido a su gran predominio sobre las formas secundarias.
3. Prehipertensión
Según el 7º reporte del JNC para la detección, evaluación y tratamiento de la TA, se define así a lospacientes con TA sistólica entre 121-139 mmHg y TA diastólica entre 81-89 mmHg. Estos pacientes deben reducir estas cifras tensionales mediante dieta y ejercicio.
4. Hipertensión hiperadrenérgica
Hipertensión paroxística sobre unos niveles de normotensión o de hipertensión ligera, acompañado de cefaleas a veces pulsátiles, sudación, diarrea, sofocaciones (sin palidez), taquicardia en ocasiones conarritmia, ansiedad, palpitaciones y poliuria; que dificultan su diferenciación con feocromocitoma. A diferencia de éste, hay buena tolerancia a los beta-bloqueadores. Suele aparecer en jóvenes que presentan hipertensión con poca o nula repercusión sistémica. El cuadro parece deberse a un déficit de la sulfoconjugación de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), con concentracionesaumentadas de éstas.
El tratamiento se basa en bloqueadores beta o de clonidina o alfametildopa.
5. Hipertensión ortostática
PA diastólica normal en decúbito, que, después de 5-60 min de ortostatismo, se eleva a más de 90 mmHg. Se acompaña de taquicardia ortostática, poca tolerancia al tratamiento diurético y coloración rojiza en las extremidades inferiores durante el ortostatismo. Su incidencia es dealrededor del 10% de los hipertensos. La patogenia parece radicar en una vasoconstricción arteriolar excesiva.
Hipertensiones secundarias
1. Hipertensión renal
Es la causa más frecuente de hipertensión secundaria. Como mecanismos fisiopatológicos se han involucrado el sistema renina-angiotensina, dificultad de excreción de agua y sodio, o ambos.
Enfermedades parenquimatosas. Todas las...