V77n3a06

Rev Asoc Argent Ortop Traumatol
Vol. 77, pp. 197-199

PRESENTACIÓN DE CASOS

Rotura de los tendones extensores de los dedos
por cúbito plus idiopático bilateral
Informe de un caso
GUSTAVO A. BREGLIA y NÉSTOR M. FRACALOSSI

Fundación Médica de Río Negro y Neuquén
Equipo de Cirugía de Mano y Miembro Superior

Caso clínico
En marzo de 2005 asistió a la consulta un paciente de
62 años por presentarimpotencia funcional para la extensión de los dedos anular y meñique de la mano derecha.
No había sufrido traumatismos en una fecha cercana a la
consulta ni antes, ni tampoco procesos inflamatorios articulares. En la anamnesis comentó que este trastorno lo
había heredado de su madre, ya fallecida. Recordaba
algunos familiares que también habían sufrido lo mismo.
En el examen físico se observaba unamano eutrófica,
con un extremo cubital prominente, sin alteraciones neurovasculares. Al efectuar la maniobra de flexión pasiva de
la muñeca, los dedos afectados no se extendían. Se realizaron exámenes complementarios por imágenes y de
laboratorio en busca de parámetros de enfermedad reumática. En las radiografías de ambas muñecas se apreció
la presencia de un cúbito plus bilateral conprofundización y afinamiento de la cavidad sigmoidea radial (Fig.
1). Los exámenes de laboratorio mostraron como signos
relevantes una velocidad de eritrosedimentación de 7 mm
en la primera hora y proteína C reactiva negativa; las
pruebas de Rose Ragan, factor reumatoideo y anticuerpo
antinuclear fueron negativas.
Se interpretó el caso como una rotura de los tendones
extensores de los dedos por fricción delextremo distal
del cúbito en el cuarto y el quinto compartimiento extensor, de carácter idiopático.
Se realizó una resección del extremo cubital (cirugía de
Darrach) y sutura terminolateral del extremo distal de los

Recibido el 14-6-2012. Aceptado luego de la evaluación el 19-8-2012.
Correspondencia:
Dr. GUSTAVO ALBERTO BREGLIA
gustavo.breglia@yahoo.com.ar

tendones extensores de los dedos anulary meñique con
los de los dedos mayor e índice.
El paciente evolucionó favorablemente y concurrió
sólo a dos controles posoperatorios.
Pasados 5 años el paciente consultó nuevamente por el
mismo cuadro en la mano contralateral, pero esta vez con
afección de la extensión de los dedos mayor, anular y
meñique (Fig. 2).
En esta oportunidad se realizó la tenorrafia terminolateral al tendón extensor deldedo índice y la resección del
extremo distal del cúbito (Fig. 3A, B y C). El paciente fue
controlado hasta el alta, con resultados satisfactorios, y
retornó a sus tareas de albañil.

Discusión
En 1948, Vaughan-Jackson1 describió por primera vez
en la literatura médica dos casos de rotura de los tendones extensores de los dedos de la mano por fricción a
nivel de la articulación radiocubitaldistal y le dio el nombre al síndrome homónimo, el cual se transpola tanto para
la rotura de origen reumático o artrósico. Lo interesante
de esta comunicación fue, en su momento, la puesta de
manifiesto de una causa poco común de rotura tendinosa,
en comparación con la forma reumática de presentación,
por mucho, más frecuente.
También se describieron causas de roturas asociadas a
condiciones menoscomunes, como deformidades adquiridas, secuelares a fracturas o luxaciones crónicas de la
articulación radiocubital distal,2 o congénitas, como la deformidad de Madelung:3 todas ellas tienen en común el
cambio de la arquitectura ósea.
En el origen reumático de la afección, la etiología de la
rotura está mediada por dos mecanismos: por un lado,
la asociación de hipoxia, angiogénesis e invasióntenosinovial del tendón y, por el otro, la abrasión mecánica

198

Breglia y Fracalossi

Rev Asoc Argent Ortop Traumatol

B

A

Figura 1. A y B. Aspecto radiográfico, frente y perfil.

como consecuencia del movimiento del tendón por un
hueso irregular lesionado por la sinovitis crónica. A nivel de la articulación radiocubital distal, el borde erosionado de la cabeza cubital lesiona los tendones...