VACUNA Y PAP

Punto de Vista

Prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile.
Mucha vacuna y poco Papanicolau
Alberto Fica
Hospital Militar de Santiago,
Chile.
Departamento de Medicina
Servicio de Infectología.
Conflicto de interés: ninguno
Financiamiento: ninguno
Recibido: 24 de enero de 2014
Aceptado: 6 de febrero de 2014
Correspondencia a:
Alberto Fica Cubillos
albertofica@gmail.com

Cancer of cervix inChile. Too much vaccine amid a neglected Papanicolau
The Chilean Ministry of Health announced the incorporation of a human papillomavirus (HPV) vaccine to
prevent cervix uterine cancer (CUC) into the national immunization program during year 2014 This decision was
adopted despite of two opposing documents and a significant decrease in cervical cancer associated mortality due
to cytological cervicalscreening. The burden of disease attributed to CUC has declined in Chile and current costeffectiveness studies should be reviewed considering this decreasing trend, the progressive decrease in coverage
rates observed during the past years, the potential need for aditional doses and lower vaccine costs if vaccine is
acquired through the PAHO revolving fund. Moreover, serious adverse eventsassociated with these vaccines,
which in some countries are more frequent than CUC associated mortality, have not been thoroughly evaluated and
are probably underreported. The decision to incorporate the vaccine occurs in a context of progressive weakening
of the national cervical screening program leading to a reduced population coverage. This situation jepeordizes
the achievements already obtained andposes a challenge to vaccine introduction considering that not all the
high-risk viral subtypes are included and thus the risk for CUC does not disappear making cervical screening a
vital component of the program that needs to be maintained. This governmental resolution requires a more solid
scientific foundation and should not be implemented without resolving current cervical screeningshortcomings.
Key words: Uterine cervix cancer, early detection of cancer, papillomavirus vaccines, cost effectiveness.
Palabras clave: Cáncer cérvico-uterino, detección precoz del cáncer, vacunas para virus papiloma, costoefectividad.
Réplica de MINSAL en pág. 204

L

a reciente decisión del Ministerio de Salud de Chile
de universalizar e incorporar la vacuna para virus
papiloma humano (VPH) en el ProgramaNacional
de Inmunizaciones desde el año 2014 parece ser un importante paso en salud pública destinado a la prevención
del cáncer cérvico-uterino (CCU) y que justificaría el
gasto de importantes fondos con este laudable propósito.
El contar con una herramienta de prevención primaria de
este cáncer que podría reducir las muertes y el sufrimiento
asociado a él, pareciera ser una mejor alternativa quela
prevención secundaria lograda con el clásico método
citológico del Papanicolau.
Esta decisión fue tomada a pesar de existir dos documentos discrepantes emanados del propio Ministerio o de
instancias asesoras del Ministerio en años recientes, uno
que la encontraría infundada y otro que la respaldaría1,2.
Estas diferencias fueron expresadas también hace cinco
años entre el Comité Consultivo deInmunizaciones de
la Sociedad Chilena de Infectología e integrantes del
mundo académico con miradas discrepantes3-5. Es por
esto y por otras interrogantes que esta decisión merece
ser comentada y analizada ampliamente.
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www.sochinf.cl

El cáncer cérvico-uterino (CCU) representaba en los
años 90 la tercera causa de cáncer en el mundo en mujeres,
además de ser la primera causa de muerte por cánceren
este género, afectando principalmente a países en vías
de desarrollo con 78% del total de las muertes (cerca de
190.000 muertes al año)6. No obstante, ya en esa época,
la tasa cruda de mortalidad en los países del cono sur,
incluyendo Chile, era inferior a muchas otras regiones del
mundo, con cifras equivalentes a los países de Europa del
Este y levemente superiores a los países del norte y...