vacunas de varicela


La Vacuna anti-varicela
Varicella vaccine
Varicella and herpes zoster represent a significant public health problem. Safe and highly effective varicella vaccines against severe and moderate varicella are currently available. Vaccine efficacy is lower and more variable against mild disease and several risk factors have been associated with mild breakthrough disease. Experts are currentlydiscussing the need for a second vaccine dose. Universal varicella vaccination has been highly effective in reducing morbidity and hospitalizations due to varicella, a strategy that has proven to be cost effective in many regions when the societal-perspective is considered in the analysis. Recent data suggests that varicella vaccination may be associated with an increased incidence of herpes zosterin the elderly. Immunity conferred by varicella vaccination seems to be longlasting but a continued evaluation is needed in order to asses the effect of the changing epidemiology associated with universal immunization.
Key words: varicella; varicella vaccine; efficacy; effectiveness; safety; herpes zoster
Palabras claves: varicela; vacuna anti-varicela; eficacia; efectividad; seguridad; herpeszoster.
Resumen
Varicela y herpes zoster son enfermedades con impacto en salud pública, se dispone actualmente de una vacuna anti-varicela segura y de elevada eficacia contra enfermedad moderada a grave. La protección de la vacuna contra enfermedad leve es menor, variable, y ya se han establecido algunos factores que aumentan el riesgo de fallas. Actualmente está en discusión la necesidad deutilizar una dosis de refuerzo en niños. El uso universal de la vacuna ha demostrado una elevada eficacia en reducir la morbilidad, mortalidad y hospitalizaciones por varicela; la vacunación universal es costo efectiva desde el punto de vista de la sociedad. Se han observado las primeras evidencias de un aumento en la incidencia de herpes zoster en individuos mayores no vacunados. La inmunidad dela vacuna parece ser duradera pero debe seguir en evaluación en contextos epidemiológicos que serán cambiantes por el uso universal de la vacuna.

Características generales
La vacuna contra la varicela es elaborada con una cepa de virus varicela atenuado, obtenido hace ya varias décadas en Japón por sucesivos pasajes de cultivo de un aislado clínico conocido como cepa OKA. Numerosos estudiosprevios a su licencia, que incluyeron miles de niños y adultos, demostraron la inmunogenicidad, seguridad y eficacia de esta vacuna. Por ser una vacuna que contiene virus vivo, está contraindicada en sujetos inmunocomprometidos (con la excepción de portadores de VIH en etapa I de la clasificación CDC para la infección por VIH y pacientes con leucemia linfoblástica en etapa de remisión) y enmujeres embarazadas.
Los estudios de inmunogenicidad mostraron excelente seroconversión en niños desde 1 a 12 años con una dosis de vacuna, y con dos dosis en adolescentes y adultos. La vacuna es generalmente bien tolerada, habiéndose reportado fiebre en 14% de los vacunados (sin diferencias estadísticas con sujetos que recibieron placebo), alteraciones en el sitio de inyección en 15 a 20% y rashvesiculoso en 4%.
Su seguridad ha sido ratificada después de su licencia y uso universal en países como E.U.A., a través del sistema de vigilancia de eventos adversos asociados a vacuna (Vaccine Adverse Events Reporting System-VAERS). El evento más reportado es el rash, el cual puede ser debido tanto a la cepa vacunal como a la cepa salvaje. Este rash es generalmente leve y muy poco contagioso; conraras excepciones se han descrito exantemas más extensos con posibilidad de transmisión secundaria observados en niños con leucemia en tratamiento.
Eficacia y fallas de la vacuna
En estudios pre-licencia fue establecida una eficacia de 85% contra toda enfermedad y 95-100% contra enfermedad moderada a grave. La experiencia con su uso masivo post licencia ha mostrado que un mayor porcentaje de...