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SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA.
“COMITÉ DE PATOLOGÍA CRITICA CARDIOVASCULAR
DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA”

GUIAS DECOMPLICACIONES DEL IAM
INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK CARDIOGÉNICO
Coordinador: Dr. Mario Kenar.
Secretarios: Dr. José María David. Dr. Jorge Bilbao
Integrantes
Dr. Ramón A. Suasnabar. Dr. Luis Alberto Flores. Dra. Stella M Macin. Dr. Luis A. López.Dr. Julio Bono. Dr. Gerardo
Fernández Cid. Dr. Juan Francisco Loayza. Dr. De Francesca Salvador. Dr. Hugo R. Ramos. Dr. Luis R. Quinteros. Dr.
Joaquín O. Pacheco. Dr. Carlos Estrada

Shock cardiogénico
Definición
Shock Cardiogénico es un estado de inadecuada perfusión tisular debida a
disfunción cardiaca.
Aunque en la mayoría de los trabajos se toma en cuenta la definición clínica delshock cardiogénico
(SC), hipotensión arterial TAS < 90 mmHg, piel fría , oligoanuria y/o deterioro del sensorio habiendo
descartado la hipovolemia.
Considerando que la ventana terapéutica para la reperfusión es hasta 18 horas de la presentación
del shock, podrían existir casos de shock tisular por IAM que no son advertidos para el tratamiento
de reperfusión o revascularización precoz.
En lospacientes con supradesnivel del ST y angina el tratamiento suele ser precoz pero en los
pacientes sin supra ST al momento de la consulta habría que hacer diagnostico de el shock tisular y
no esperar al shock manifiesto. "El tiempo perdido es músculo perdido".
Etiologías
Múltiples entidades pueden presentarse con (SC), el Infarto agudo de miocardio es la etiología mas
frecuente secundario afalla ventricular izquierda. También son causas de (SC) el estadio final de
miocardiopatías,
miocarditis, Valvulopatías severas, contusión cardiaca,
post baypass
cardiopulmonar, depresión miocárdica en la sepsis y miocardiopatías obstructivas.
En estas guías trataremos las causas relacionadas a la cardiopatía isquemica, el infarto agudo de
miocardio y sus complicaciones.
Incidencia
Estacomplicación representa el 6 al 8 % de todos los Infartos de miocardio, 4.2 % para pacientes
con SCASST y 2.5 % para SCANSST no habiendo diferencias estadísticamente significativas
pronósticas entre estas dos formas de presentación según el análisis del GUSTO IIb.
Aunque en los SCANSST tienen mas incidencia de infarto previo, enfermedad de tres vasos, más
edad y diabetes.
El SC secundario a IAM sepuede presentar al ingreso (11%) o en la evolución (89%)
El cuadro 1, describe las causas de SC en el Síndrome Supra ST .

Cuadro 1.Causas de Shock Cardiogénico en el IAM .
Falla Ventricular Izquierda
Insuficiencia Mitral
Comunicación Interventricular
Disfunción Ventricular Derecha
Taponamiento o Ruptura

74%
8,3%
4,6%
3,4%
8%

La localización más frecuente de los infartos queproduce SC es la cara anterior en el 50% de los
casos,
El cuadro 2 describe la localización y la incidencia de SC.
Cuadro 2. Localización de los IAM que cursan con Shock cardiogénico
IAM Anterior
Inferior
Posterior
Múltiples

55%
46%
21%
50%

Mortalidad
La mortalidad histórica del SC es del 80 a 90% sin reperfusión aunque el sostén respiratorio y
hemodinámico sean óptimos.
Sinembargo en el análisis del Nacional Registry of Myocardial Infarction muestra que la mortalidad
del SC ha declinado en un rango entre 56 al 74%. Este mejoramiento refleja la agresiva terapéutica
de reperfusion o de revascularizacion precoz de la arteria relacionada al IAM permitiendo salvar
mayor cantidad de músculo cardiaco y el empleo de balón de contrapulsación más frecuente.
Sin embargo lamortalidad del shock sigue siendo elevada, lo podría explicar en parte el alto
porcentaje de complicaciones mecánicas CIV 4.6%, IM 8.3% y ruptura cardiaca 8%, complicaciones
tardías del IAM luego del segundo día.
Predictores de Mortalidad
La database del estudio GUSTO-1 analizó la evolución de 41.021 pacientes con infarto de miocardio
y el efecto de diferentes técnicas de reperfusion, en la cual...