Vafo

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 
* Se debe lograr rápido reclutamiento alveolar y mantención de volumen pulmonar óptimo ventilando en zona de seguridad situada entre puntos de inflexión superior e inferior de curva presión-volumen.
* Los pacientes que se benefician de VAFO son los con enfermedades con daño pulmonar difuso, ocupación alveolar, escape aéreo y disminución devolumen pulmonar.  
* Mejor parámetro para decidir cambio a VAFO es aumento de índice de oxigenación (IO) (IO = (MAP x FiO2)/ PaO2). Este índice integra mediciones de oxigenación (PaO2, FiO2) y costo de lograrla (MAP).
 CONCEPTOS BASICOS PARA MANEJO VENTILATORIO EN VAFO
* Oxigenación.
* En VAFO la oxigenación depende de la FiO2 y de la presión media de vía aérea (MAP)
* LaMAP óptima es la necesaria para superar presión de cierre alveolar y reclutar mayor número posible de alvéolos, sin aumentar resistencia vascular pulmonar o disminuir el gasto cardíaco.
* Se utiliza la radiología para determinar un adecuado volumen pulmonar.
* Para mejorar la oxigenación:
* Aumentar la FiO2.
* Aumentar la MAP (Hasta que la pO2 mejore o aparezcacompromiso vascular)
* Ventilación.
* Eliminación CO2 depende de volumen corriente  (VC ó VT) , el cual depende de amplitud de oscilación y de  frecuencia.
* El VT se ajusta variando desplazamiento de oscilador por medio de amplitud o delta P, en escala de 0 a 100%..
* Para disminuir la PaCO2 hay que elevar la amplitud ó delta P (diferencia de presión oscilatoria quedetermina el volumen corriente), sin embargo a diferencia de la VMC el aumento de la frecuencia respiratoria no produce disminución de la PaCO2. Esto se explica por características del equipo, en que a medida que aumenta frecuencia disminuye volumen corriente, ó a la inversa al disminuir la frecuencia se producen volúmenes corrientes mayores.
* Para disminuir la pCO2:
* Subir laamplitud para subir el volumen tidal.
* Bajar la frecuencia para aumentar el volumen corriente.
* Puede haber situaciones en las que sea necesario aumentar la MAP para mejorar el VT , si existen signos de colapso ó poco volumen pulmonar.
INDICACIONES: 
* RN con insuficiencia respiratoria aguda grave refractaria al ventilador convencional. Considerar índices enVentilación Mecánica Convencional (VMC):
* Indice de oxigenación > 20 en RNT > 2.000 grs. y mayor de 15 en el < 1.500 grs.
* PIM > de 30 cm de H2O en el RNT > 2.000 grs. y PIM > de 20 - 25 cm de H2O en el RN Pret < 1.500 grs.
* Membrana hialina que fracasa con VM y surfactante.
* Enfisema intersticial (de elección).
* Fístula broncopleural (de elección).* Hipoplasia pulmonar  (en fracaso de VMC).              
* Hernia diafragmática  (en fracaso de VMC).
* Síndrome aspirativo meconial (en fracaso de VMC).
* Hipertensión pulmonar   (en fracaso de VMC).
* Bronconeumonía  (en fracaso de VMC).
PARAMETROS A FIJAR: 
* FiO2  según oxemias.
* MAP según volumen pulmonar, oxemias y dependiendo de MAP de VMC. Subir laMAP de 2 en 2 hasta lograr oxigenación óptima. Cuidado en caso de enfisema intersticial.
* Amplitud según la oscilación torácica y según pcO2.
* Frecuencia según el peso y la patología. Usar inicialmente frecuencia según el peso de nacimiento.
* 1 - 15 Hz en RN Pretérminos menores de 1.500 grs.
* 10 Hz en RN Término.
* TIM 0,33 (33.3 %)  ó 0,5 ó 50 % para lograr unarelación 1:2 ó 1:1. Dependiendo del tipo de ventilador (0,33 en Sensormedics)
* Flujo de 8-10 litro x min. y 20  lt x min en Sensormedics.
CUIDADOS Y MONITOREO DEL RN  EN VAFO: 
* Medidas generales:
* Ambiente termoneutro
* Estímulos mínimos.
* Sedación  .
* Paralización puede emplearse en caso de HTPP o movimientos que no permitan ventilación adecuada, en las...