vaginitis en niñas

VULVOVAGINITIS
La vulvovaginitis es el problema ginecológico más frecuente en niñas y adolescentes. Las principales manifestaciones clínicas en orden de frecuencia son:
Leucorrea
Eritema
Dolor
Prurito
Puede haber disuria y hemorragia, pero son menos frecuentes. La irritación vulvovaginal se produce por ausencia del almohadillado graso de los labios vulvares y el vello pubiano queprotegen los genitales externos. Los labios menores se abren cuando la niña se pone en cuclillas; esto, a su vez, hace que los tejidos más sensibles del interior del anillo del himen queden expuestos.
Además, la proximidad del orificio anal con la vagina permite la transferencia de bacterias fecales a la zona vulvovaginal. La masturbación también puede contribuir.

Como consecuencia del ambienteprepuberal relativamente hipoestrogénico, el epitelio fino y atrófico es susceptible de ser colonizado por las bacterias. La vulvovaginitis recidivante, especialmente la inespecífica, suele resolverse una vez que la niña alcanza la pubertad, aumentan los niveles de estrógenos y el pH de la vagina se acidifica. Esto se debe, en parte, al incremento de la producción de ácidos acético y láctico, unfenómeno que se acompaña del incremento de la proliferación de células superficiales y de glucógeno, así como del aumento de la flora bacteriana normal.

El cultivo vaginal, la citología y la vaginoscopia pueden estar indicados en el estudio de la vulvovaginitis en las pacientes pediátricas. Las tiras con esterasa leucocitaria son una prueba rápida de diagnóstico precoz de la vulvovaginitis. La técnicase ha utilizado para la detección de tricomonas, Candida y vaginosis bacteriana, así como para descartar la presencia de gonococos y clamidias en las secreciones cervicales.

OTROS SIGNOS:



LEUCORREA FISIOLÓGICA
Esta secreción refleja los niveles de estrógenos circulantes.
El tratamiento consiste en asegurarse de que este proceso normal es autolimitado.

EXUDADO VAGINAL PATOLÓGICOEn la paciente pediátrica, el exudado vaginal constituye un motivo frecuente de consulta. A menudo es el síntoma principal de la vulvitis, la vaginitis o la vulvovaginitis. Otros signos y síntomas que se pueden asociar son: prurito, polaquiuria, disuria o enuresis.
La vulvitis se manifiesta principalmente mediante disuria y prurito, asociados con eritema vulvar. La vulvitis presenta confrecuencia una evolución más prolongada que la vaginitis, la cual se caracteriza por exudado sin disuria, prurito o eritema vulvar asociados.
La vulvovaginitis es una combinación de estas manifestaciones. Se deben observar el color, el olor y la duración del exudado. Aunque existen diferentes causas de vulvovaginitis en la paciente pediátrica, las más frecuentes son la escasa higiene perineal, lainfección por Candida y la presencia de cuerpos extraños.

CLASES DE VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS INESPECÍFICA
Las pacientes con escasa higiene perineal suelen presentar un trastorno que se conoce con la denominación de vulvovaginitis inespecífica. Representan, en conjunto, el 70% de todas las vulvovaginitis pediátricas. El exudado tiene característicamente una coloración marrón o verdosa, unolor fétido y se asocia a un pH vaginal de 4,7-6,0. En el 68% de los casos, esta forma de vaginitis está producida por bacterias coliformes secundarias a contaminación fecal. En segundo lugar, los microorganismos bacterianos que con mayor frecuencia causan vulvovaginitis inespecífica son Streptococcus hemolítico y Staphylococcus coagulasa-positivo.
Estos microorganismos se suelen transmitirmanualmente desde la nasofaringe, la ropa y diversos productos químicos y cosméticos; los detergentes y jabones que se utilizan para el baño o para el lavado de la ropa también pueden producir una irritación que origine una vulvovaginitis inespecífica. Ropa muy ajustada como vaqueros, leotardos y pantis, así como las bragas de goma o pañales de papel recubiertos de plástico también pueden producir...