Validacion De Derechos
Páginas: 6 (1472 palabras)
Publicado: 16 de mayo de 2012
PROCESO PARA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIONES Y VALIDACION DE DERECHOS DE LOS USUARIOS DE TERCEROS QUE REQUIEREN RECOBRO
MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL:
Todo usuario que ingrese a las Clínicas de la Corporación IPS Saludcoop y que requiera un recobro a un Tercero, deben ser debidamente reportados al pagador responsable dentro del las 24 horas siguientes al inicio de la atención, y se le debesolicitar las autorizaciones posteriores necesarias para la continuidad de la prestación de los servicios.
Lo anterior en el marco legal y mediante los anexos que establece la resolución 3047 de 2008.
Para lo anterior, se ha permitido que todas las Clínicas de la Corporación, cuenten con los permisos de acceso a Internet para consulta, ubicación, reporte y validación de los derechos de los pacientes queles permita realizar eficientemente este reporte inicial y de solicitud de autorizaciones ante los diferentes Entes responsables del pago, para lo cual se adjunta el archivo con la relación de las IP autorizadas en cada una de la Clínicas para este fín.
Así mismo se adjunta archivo con las principales páginas de EPS, entes territoriales y gubernamentales a los cuales pueden acceder con estemismo objetivo.
DESCRIPCION Y DETALLE DE PROCESOS:
1. Identificar al paciente de acuerdo a la EPS a la que pertenece: El auxiliar operativo en admisiones debe solicitar al paciente o su familiar, la documentación correspondiente que le permita identificar al responsable del pago, corroborándolo con el médico tratante para garantizar que la patología presentada esté dentro al alcance de sucubrimiento según los Planes y beneficios del POS- Acuerdo 008 de 2009- y del Régimen Subsidiado -Acuerdo 306 de 2005-.
2. Solicitar la autorización a la Entidad Externa: El auxiliar operativo en admisiones deberá comunicarse con la Entidad responsable del pago dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención (Art. 12 Decreto 4747). Así mismo deberá enviar el formato definido por elMinisterio de la Protección Social definido según Anexo Técnico No. 2 resolución 3047 de 2008.
2.1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad responsable del pago en el término establecido, se deberá reportar el informe de la atención inicial de urgencias por correo electrónico como imagen adjunta o vía fax a la dirección territorial de salud en la cual opere el prestador deservicios de salud, así:
Los ubicados en municipios categoría especial, primera categoría y segunda categoría, lo enviarán a su respectiva dirección municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarán a la dirección distrital de salud y los ubicados en los demás municipios deberán enviarlo a la dirección departamental de salud.
El auxiliar operativo deberá imprimir este soporte comocomprobante y soporte de la factura.
Si durante las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias se tiene convenido o contratado con el prestador de servicios responsable, que se debe solicitar autorización para eventos posteriores a dicha atención, no será necesario el envío del informe de la atención inicial de urgencias y solamente se enviará el formato de solicitud deautorización de servicios definido en el Anexo Técnico No. 3 según resolución 3047 de 2008.
2.2. Procedimiento para la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.
Si para la realización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades o contrato se tiene establecido como requisito la autorización, se adoptará elformato definido en el Anexo Técnico No. 3 según resolución 3047 de 2008.
Esta solicitud de autorización posterior a las primeras 24 horas de la urgencia, se debe realizar dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminación de dicha atención. En caso que se requieran servicios adicionales a la primera autorización en el servicio de urgencias o internación, la solicitud de autorización se...
MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL:
Todo usuario que ingrese a las Clínicas de la Corporación IPS Saludcoop y que requiera un recobro a un Tercero, deben ser debidamente reportados al pagador responsable dentro del las 24 horas siguientes al inicio de la atención, y se le debesolicitar las autorizaciones posteriores necesarias para la continuidad de la prestación de los servicios.
Lo anterior en el marco legal y mediante los anexos que establece la resolución 3047 de 2008.
Para lo anterior, se ha permitido que todas las Clínicas de la Corporación, cuenten con los permisos de acceso a Internet para consulta, ubicación, reporte y validación de los derechos de los pacientes queles permita realizar eficientemente este reporte inicial y de solicitud de autorizaciones ante los diferentes Entes responsables del pago, para lo cual se adjunta el archivo con la relación de las IP autorizadas en cada una de la Clínicas para este fín.
Así mismo se adjunta archivo con las principales páginas de EPS, entes territoriales y gubernamentales a los cuales pueden acceder con estemismo objetivo.
DESCRIPCION Y DETALLE DE PROCESOS:
1. Identificar al paciente de acuerdo a la EPS a la que pertenece: El auxiliar operativo en admisiones debe solicitar al paciente o su familiar, la documentación correspondiente que le permita identificar al responsable del pago, corroborándolo con el médico tratante para garantizar que la patología presentada esté dentro al alcance de sucubrimiento según los Planes y beneficios del POS- Acuerdo 008 de 2009- y del Régimen Subsidiado -Acuerdo 306 de 2005-.
2. Solicitar la autorización a la Entidad Externa: El auxiliar operativo en admisiones deberá comunicarse con la Entidad responsable del pago dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención (Art. 12 Decreto 4747). Así mismo deberá enviar el formato definido por elMinisterio de la Protección Social definido según Anexo Técnico No. 2 resolución 3047 de 2008.
2.1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad responsable del pago en el término establecido, se deberá reportar el informe de la atención inicial de urgencias por correo electrónico como imagen adjunta o vía fax a la dirección territorial de salud en la cual opere el prestador deservicios de salud, así:
Los ubicados en municipios categoría especial, primera categoría y segunda categoría, lo enviarán a su respectiva dirección municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarán a la dirección distrital de salud y los ubicados en los demás municipios deberán enviarlo a la dirección departamental de salud.
El auxiliar operativo deberá imprimir este soporte comocomprobante y soporte de la factura.
Si durante las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias se tiene convenido o contratado con el prestador de servicios responsable, que se debe solicitar autorización para eventos posteriores a dicha atención, no será necesario el envío del informe de la atención inicial de urgencias y solamente se enviará el formato de solicitud deautorización de servicios definido en el Anexo Técnico No. 3 según resolución 3047 de 2008.
2.2. Procedimiento para la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.
Si para la realización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades o contrato se tiene establecido como requisito la autorización, se adoptará elformato definido en el Anexo Técnico No. 3 según resolución 3047 de 2008.
Esta solicitud de autorización posterior a las primeras 24 horas de la urgencia, se debe realizar dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminación de dicha atención. En caso que se requieran servicios adicionales a la primera autorización en el servicio de urgencias o internación, la solicitud de autorización se...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.