Valoración Paciente Uci

Facultad de Enfermería

Escuela Profesional y Académica De Enfermería

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA”
Presentada por:
KATHERIN CLAUDIA HANCCO SALHUA
Asignatura:
Salud del adulto
Arequipa – Perú

2012

Introducción

El PAE es un método sistemático y organizado de administración de cuidados individualizados, centrados en la identificación y tratamientode respuestas únicas de personas o grupos con alteraciones de salud reales o potenciales.
Cabe resaltar algunos aspectos que nos dan claridad sobre las ventajas que brinda el PAE a el que hacer del profesional de Enfermería:
1. Cubre las necesidades de trabajar lógica y sistemáticamente, midiendo la calidad de la atención y su registro completo y exacto en el expediente clínico, ademásestablece unos objetivos de atención que propician un fortalecimiento profesional y una información útil para la investigación en enfermería.
2. Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases (Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planeación, Ejecución- Intervención, Evaluación) pueden utilizarsesucesiva o conjuntamente para brindar un cuidado de manera integral con un fundamento científico, en donde el paciente y su familia se hacen conscientes de sus necesidades y problemas, haciéndose participes activos del proceso.
3. Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modeloteórico de enfermería.
4. El PAE como método científico trae numerosos beneficios para el Profesional de Enfermería en la práctica clínica, estas bondades son evidentes cuando los estudiantes conocen e interiorizan desde sus primeros niveles de formación el proceso de atención en enfermería.

Proceso de Atención de Enfermería

1. Valoración:
Datos personales:
Nombre: Zeballos RomeroLuis
Fecha de nacimiento: 27/ 09/ 1937
Edad: 75 años
Dirección: Urb. San Martín de Porres R- 4 Alto Cayma
Estado Civil: casado
Peso: 96 Kg.
Talla: 1.79 m.
Idioma: castellano
Religión: católica
Fecha del ingreso: 30/09/12
Antecedentes:
Grupo sanguíneo y Rh: Rh +
Calendario vacunal completo: si
Alergias:
· Medicamentosas: no refiere
· Alimentarías: no refiere
· De contacto: norefiere
Diagnóstico médico: Obstrucción intestinal, insuficiencia renal aguda
Signos y síntomas al ingreso: distención abdominal, dolor
Otros problemas distintos al del ingreso: Enfermedad tipo Alzheimer, portador de marcapasos
Intervenciones quirúrgicas anteriores: marcapasos (10 años), hernia (columna)
Medicación habitual: aspirina, metformina
Valoración por Patrones funcionales de M.Gordon:
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
No se tiene datos referentes al mantenimiento de la salud debido a que el paciente se encuentra sedado, pero el ser portador de marcapasos da una idea del cuidado que brinda a su salud.
Patrón 2: Nutricional – metabólico
La somatometría refiere peso (96kg) normal con relación a la talla (1.79m). En el transcurso de la mañana presentahiperglucemia 338mg/dl, presencia de tubo endotraqueal, con presencia de secreciones de color oscuro, lengua, encías y labios deshidratados.
Patrón 3: Eliminación
El paciente porta sonda vesical (Foley). El día anterior el paciente presenta un balance hídrico de +1211.
Patrón 4: Actividad – ejercicio
El paciente no realiza ningún tipo de actividad ya que permanece todo el día en cama.
Patrón 5: Sueño –descanso
El paciente duerme todo el día debido al efecto de lo anestésicos, se encuentra recibiendo Fentanilo 8 gotas/min.
Patrón 6: Cognitivo – perceptual
Se desconoce ya que el apaciente se encuentra en estado de conciencia de sedación en una escala de Ramsay de 5.
Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto
Se desconoce ya que el apaciente se encuentra en estado de conciencia de sedación en...