valoración cardíaca en cirugia no cardiaca en el adulto

Guía de Referencia Rápida

Valoración Perioperatoria en
Cirugía No Cardiaca
en el Adulto

Guía de Práctica Clínica GPC
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11

Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand

Guía de Referencia Rápida
CIE-10: Z03 Observación y evaluación medicas por sospecha
de enfermedades y afecciones
Z04 Exameny observación por otras razones
GPC
Valoración perioperatorias en cirugía no cardíaca en adultos
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Evaluación perioperatoria: Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la
historia médica que conlleva al establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio con fines de
reducir las complicaciones de un evento quirúrgico, el cualdebe ser llevado por el equipo
multidisciplinario relacionado al evento quirúrgico.
preanestésica:
Evaluación preanestésica: Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia
médica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de acuerdo a su análisis.NOM- 170

PREVENCION SECUNDARIA
El paciente que va a ser sometido a cirugía puede conllevar riesgo decomplicaciones trans o
postoperatorias, siendo relevante que una buena valoración perioperatoria sea realizada, ya que
existen algunos factores de riesgo que pueden desencadenar complicaciones en los principales
aparatos y sistemas como los son:
- Sistema cardiopulmonar
- Sistema neurológico
- Sistema Renal
- Tromboembólico
- Broncoaspiración
Los factores de riesgo más frecuentementeasociados a complicaciones Pulmonares en cirugías no
cardíacas son:
Edad de 60 años o más
Asa II o más
Enfermedades cardiovasculares
2

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand

Tipo de cirugía:
Abdominales
Neurológicas
Pulmonares
Cabeza y cuello
Cardiovasculares
• Urgencias quirúrgicas
• Cirugías con anestesia general
Cirugías prolongadas (>3 horas)
Los factores deriesgo de broncoaspiración y las medidas de prevención son:
-

Obesidad mórbida

-

Diabetes

-

-

Dificultad respiratoria
Estómago lleno: el ayuno es necesario para reducir esta complicación ( Mínimo 8 a 9 hrs y
líquidos claros por lo menos 2 hrs)
Hiperacidez: Se debe reducción la acidez gástrica considerándose como valores crítico son
PH menor de 2.5 y volumen mayor de 0.24ml/Kg (25ml adulto)
Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV)
Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol)
Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)

-

Sonda nasogástrica ( En caso de estomago lleno en un período menor de 1-2 hr)

-

Todos los pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares se ofrecerán las siguientes
acciones para reducir el riesgo:
•Evaluar la función respiratoria (radiografía de tórax)
• Ejercicios respiratorios
• Espirometría con o si respuesta a broncodilatadores
• Sonda gástrica si paciente nauseosa, o distensión abdominal
Gasometría arterial
El paciente cardiópata con mayor riesgo de complicaciones Cardiológicas están:
•

Síndromes Coronarios

•

Descompensación cardiológica Funcional

• Enfermedad valvularLos factores

VALORACIÓN PERIOPERATORIA GENERAL
Todos los pacientes que serán sometidos a cirugía no cardiaca deben ser evaluados para identificar la
presencia de factores de riesgo asociados a complicaciones con fines de controlar estos factores.
3

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand

Los puntos a considerar en la valoración de riesgo perioperatorio son:
•
Tipoespecífico de cirugía
•
Estado clínico (Capacidad Funcional
•
Pruebas de Laboratorio
•
Grado de riesgo anestésico
•
Co-morbilidad
•
Riesgo cardiológico
Los puntos a considerar son:
•
Tipo específico de cirugía
•
Estado clínico (Capacidad Funcional
•
Pruebas de Laboratorio
Esta valoración incluye al equipo multidisciplinario: -Anestesiólogo, -Médico internista, Cardiólogo.
La...