VALORACIÓN DE ENFERMERIA

VALORACIÓN DE ENFERMERIA – ADULTO

Apellidos del paciente Zambrano Macías Nombres Bolívar Bernardo #Historia­­­­­­______Fecha ingreso_______Grupo Sanguíneo O+ Edad: 70 años Estado civil: ViudoInstrucción nula Ocupación actual___ ninguna_____Procedencia Manabí Domicilio Suburbio Oeste 48 yFasco #Teléfono 3091482 En caso de Emergencia avisar a Mariana Zambrano Cedeño (hija) 0988208717CONSTANTES VITALES: Temperatura 36°c Pulso 62 x’ Respiración 20x’ P. Arterial 130 /70 m.m/Hg
1.- PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
Antecedentes Patológicos:
Personales: Bronquitis, EstreñimientoFamiliares: Diabetes hermana, hija Cáncer cervico uterino
Tratamiento
Alergias: Si____ No__X___ A que ________________________________________________________________________________________
Hábitos:Alcohol __________ Drogas _______________ Cigarrillo _____________ Café __________________
Observaciones: Hace 25años consumía bastante cigarrillo.
2.- PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso actual: 54kgPeso ideal: (T-100x2, 2) 210 lb. Talla: 150cm
IMC: (Peso en kg) 22.4cm Perímetro Abdominal: __76cm______ Glicemia: _______
(Talla)2
Hábitos alimenticios:
DESAYUNO ALMUERZO MERIENDAProteínas
Vitaminas y minerales
Hidratos de Carbono
Grasa
Líquidos (agua, jugo, cola)
OTROS:
________________________________________________________________________________________

Tipo de dieta:General Enteral: __________ Parental: ________ NPO: __________ Piel y anexos (cabello, uñas, mucosas, piel, lesiones, cicatriz, color, diaforesis, hernias): buena implantación del cabello uñas con buenatangencia, mucosas semihúmedas, piel hiperpimentada.
Cavidad Bucal: (piezas dentarias, lengua, encías, prótesis, mucosa) piezas dentarias incompletas, lengua conencías rosadas, mucosas semihumedas.
Manifestaciones clínicas gastrointestinales: (vomito, nauseas, dolor, flatulencia, distensión abdominal, hipo, anorexia, hematemesis)
Dolor pélvico, distensión...