Valoración de la persona politraumatizada

VALORACIÓN DE LA PERSONA POLITRAUMATIZADA:
VALORACIÓN PRIMARIA:
Esta primera evaluación está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyan una amenaza vital. Consiste en una rápida valoración del paciente (no más de 60 segundos) con el fin de diagnosticar situaciones amenazantes para su vida, y así poder iniciar su tratamiento inmediato. Está basada en los yaclásicos estándares de la reanimación cardiopulmonar (RCP): vía aérea (A), respiración (B), circulación (C), y déficit neurológico (D). De esta valoración inicial, que no debe durar más de 60 segundos, puede depender la vida del paciente por lo que la efectuaremos sistemática y ordenadamente Es tan importante que sólo se interrumpirá si se objetiva una parada cardio-respiratoria con el fin de iniciarlas maniobras de reanimación.
A - OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL:

¿Presenta lesión de la columna cervical?
Toda persona que ingresa con trauma múltiple tiene lesión de la columna cervical hasta que no se demuestre lo contrario, sobre todo si presenta alteración de la conciencia.
¿Presenta obstrucción de la vía aérea ocasionado por cuerpos extraños?
Laprimera prioridad en el manejo del paciente politraumatizado es obtener una vía aérea permeable con control de la columna cervical. La obstrucción de la vía aérea es causada por alteración en el nivel de conciencia, trauma directo, cuerpo extraño o combinación de alguna de las tres.
Hay que buscar signos de obstrucción de la vía aérea ocasionados por cuerpos extraños, sangre, vómito, fracturas demandíbula o huesos faciales, lesión de tráquea o laringe.
Mientras un miembro del equipo inmoviliza la columna cervical mediante collarín del tamaño apropiado (indicado en todo traumatizado con lesiones por encima de las clavículas o con disminución del nivel de conciencia), se valorará en primer lugar la presencia o ausencia de respiración y posteriormente la dinámica respiratoria (frecuencia,ritmo y trabajo respiratorio) si el paciente no estuviera en apnea. Si existiera compromiso respiratorio comprobaremos la permeabilidad de la vía aérea para descartar la presencia de cuerpos extraños (restos de alimentos, piezas dentarias, sangre, coágulos, etc.) como causa del mismo.
¿Presenta disnea? ¿Presenta cianosis? ¿Hay ausencia de murmullo vesicular?
¿Presenta incapacidad para hablar?
B.Ventilación y Respiración:
¿Presenta trauma torácico directo? Si ¿Presenta neumotórax a tensión? Entra aire al espacio pleural por una lesión en el parénquima pulmonar, el efecto de válvula unidireccional de la lesión impide el regreso del aire al árbol bronquial en la espiración, para su salida por la traquea, surge tensión en el espacio bronquial hasta que se alcanza el equilibrio con laspresiones negativas que genera el organismo; en dicho punto cesa la ventilación efectiva y ya no entra sangre venosa al torax. El dolor es el síntoma principal. La presión intrapleural aumenta poco a poco, los pulmones se colapsan y aparece el neumotórax a tensión. La desviación mediastínica y compresión de grandes venas origina disminución del gasto cardíaco, que puede culminar en muerte súbita
Eldiagnóstico se hace por que el paciente tiene las venas cervicales ingurgitadas, respira de manera espontánea pero no puede mover aire. ¿Presenta Tórax Inestable? Un gran segmento de tórax se torna inestable, una lesión no penetrante grave origina fracturas en dos puntos de cuatro o más costillas. La presión negativa del tórax retrae el segmento inestable de su pared en un movimiento paradójico conla inspiración. El paciente no puede generar presión intratraqueal suficientemente negativa para lograr la ventilación adecuada, por lo que surgen atelectasia, hipoxia e hipercapnia. Si no pierde la conciencia, inmoviliza el segmento inestable, lo que dificulta el diagnóstico, luego se agota y da lugar a descompensación respiratoria súbita. En el caso de tórax inestable, volét costal, cuyo...