Valoración del Paciente Con enfermedades del Colon.


VALORACIÓN DEL PACIENTE

Estimación clínica
Los puntos iniciales de la valoración de cualquier paciente con sospecha de una afección del colon y del recto incluyen un interrogatorio y examen físico completos. Es necesario conceder atención especial a los antecedentes médicos y quirúrgicos del enfermo para detectar padecimientos subyacentes que promuevan un problema gastrointestinal.
Si elenfermo es sometido a una operación previa del intestino, es esencial conocer la anatomía gastrointestinal resultante.
Antecedente familiar de afecciones colon rectales. Pólipos y cáncer colonrrectal
Uso de medicamentos, ya que muchos de ellos causan síntomas digestivos.
Examen del abdomen, son esenciales la inspección del ano y el perineo y un tacto rectal cuidadoso.

Estudios
Endoscopia.Anoscopia.
Instrumento útil para examinar el conducto anal. Los anoscopios están disponibles en diversos tamaños y miden alrededor de 8 cm de largo. Un anoscopio más grande proporciona una exposición más adecuada para procedimientos anales, como ligadura con bandas o escleroterapia de hemorroides.
Se lubrica de modo adecuado el anoscopio y se inserta con suavidad en el conducto anal que seencuentra a la vista y a continuación se extrae el anoscopio.

Proctoscopia.
Es útil el proctoscopio rígido para examinar el recto y el colon sigmoide distal y en ocasiones se utiliza con fines terapéuticos.
El proctoscopio estándar tiene 25 cm de largo y se encuentra en varios diámetros.
Para exámenes diagnósticos, se emplea un proctoscopio de 15 o 19 mm de diámetro.
Para procedimiento comopolipectomia, electrocoagulación o destorcimiento de un vólvulo sigmoide.
Para un examen protoscopico adecuado es necesario aspirar.

Sigmoidoscopia y colonoscopia flexibles.
El sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o fibrópticos proporcionan una imagen excelente del colon y el recto.
Los sigmoidoscopio miden 60 cm de largo.
La inserción en toda en toda la profundidad permiteobservar un punto tan alto como la flexura esplénica, aunque la movilidad y redundancia del colon sigmoide limitan con frecuencia la extensión del examen.
Es adecuada una preparación parcial con enemas y casi todos los pacientes toleran este procedimiento sin sedación.
Los colonoscopio miden 100 a 160 cm de longitud y hacen posible examinar la totalidad del colon y el íleon terminal.
Se requiereuna preparación intestinal oral completa y debido a la duración y molestia del procedimiento, se requiere sedación.
Se pueden utilizar con fines diagnósticos y terapéuticos.

Imágenes
Radiografías simples y estudios de contraste.
Tienen un pale muy importante en la valoración de sujetos con sospecha de enfermedad en colon y recto.
Las radiografías simples del abdomen (supina, en posiciónerguida y diafragmática) son útiles para detectar aire libre intra abdominal y patrones de gas intestinal.
Obstrucción de intestino delgado o grueso y vólvulo.
Los estudios de contraste sirven para valorar síntomas de obstrucción, delinear trayectos fistulosos y diagnosticar perforaciones pequeñas o escapes anastomoticos.
Agente de contraste hidrosoluble.


Tomografía por computadora.
Seindica en la valoración de individuos con molestias abdominales. Se usa sobre todo para detectar enfermedades extraluminales, como abscesos intraabdominales e inflamación pericolica y asignar la etapa del carcinoma colorectal.
La extravasación del contraste oral o rectal también confirma el diagnóstico de perforación o escape anastomoticos.
Un estudio de TC estándar es relativamente insensiblepara reconocer anormalidades intraabdominales.

Colonoscopia virtual.
Es una nueva técnica radiológica diseñada para superar algunas de las limitaciones del estudio de TC
TC helicoidal y reconstrucción tridimensional para detectar lesiones intraluminales del colon.
Preparación intestinal oral, contraste oral y rectal e insuflación del colon para lograr una máxima sensibilidad.
Su precisión...