Valoración Fetal Durante El Embarazo

aValoración fetal
d u r a n t e el em b a r a z o
Darren Farley, MD, Donald J. Dudley, MDÃ
PALABRAS CLAVE
 Monitorización fetal  Gestación  Anterior al parto
 Durante el parto  Frecuencia cardíaca fetal

El uso de la monitorización fetal durante el embarazo varía en función del contexto clínico. El
objetivo de la monitorización fetal durante el embarazo es prevenir la muerte fetal.1Durante
el primer trimestre y al comienzo del segundo, los síntomas maternos pueden requerir una
evaluación más profunda de la gestación para asegurarse de que no existe ningún problema
que ponga en situación de riesgo a la madre o al feto. Durante el resto del embarazo, la
frecuencia cardíaca fetal se ausculta periódicamente con un aparato Doppler portátil en función de la edad gestacional.La altura del fondo uterino se mide en cada visita prenatal para
valorar el crecimiento fetal, especialmente después de las 20 semanas, ya que la altura
en centímetros se corresponde con las semanas de edad gestacional. Durante el segundo
trimestre la ecografía suele utilizarse para valorar la anatomía fetal, pero, aunque es una prueba
que se realiza con frecuencia, el cribado universal conecografía es controvertido. Si el
embarazo se desarrolla sin complicaciones, las visitas prenatales se realizan cada cuatro
semanas durante las primeras 28 semanas de gestación, cada 2 semanas hasta las
36 semanas de gestación y semanalmente el resto de la misma. Si se presentan complicaciones se empieza la vigilancia del feto, que. incluye pruebas sin estrés, perfiles biofísicos
yvelocimetría Doppler en diversas combinaciones. En función de los resultados de las pruebas, edad gestacional y situación clínica global, el parto está justificado si los riesgos de
continuar con el embarazo son superiores a los beneficios.

BREVE RESUMEN DE LA FISIOLOGÍA FETAL RELACIONADA
De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el principal
objetivo del seguimientofetal antes del parto es la prevención de la muerte fetal.1 La mayoría de
los métodos utilizados en las pruebas tienen unos valores predictivos negativos altos, lo que
significa que el riesgo de muerte fetal a la semana de una prueba normal es raro.1 Las distintas
formas de seguimiento fetal conllevan un amplio rango de valores predictivos positivos, lo que
hace que la interpretación sea untanto difícil y que sea necesario con frecuencia que el
obstetra realice más pruebas. Los estudios realizados han demostrado que el patrón de
Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, University of
Texas Health Science Center at San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, MSC 7836, San Antonio,
TX 78229-3900, USA
T Autor para correspondencia.
Dirección electrónica:dudleyd@uthscsa.edu (D.J. Dudley).

Pediatr Clin N Am 56 (2009) 489–504
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frecuencia cardíaca fetal (FCF), el nivel de actividad y el grado de tono muscular fetal son
factores de predicción sensibles de hipoxemia y acidemia.2,3 Como respuesta a la hipoxemia
puede producirse un oligohidramnios odisminución del volumen del líquido amniótico con
redistribución del flujo sanguíneo fetal.4
Estos principios constituyen la base del seguimiento fetal, en el que el estado de oxigenación
fetal puede medirse de forma indirecta por su relación con parámetros fisiológicos. La capacidad del feto de tener movimientos respiratorios y corporales y de acelerar su frecuencia
cardíaca como respuesta a estosmovimientos, está relacionada con la oxigenación fetal y
estado metabólico. Los movimientos fetales empiezan en una fase precoz de la gestación, y la
percepción materna de los movimientos fetales se presenta como promedio aproximadamente a las 20 semanas de gestación. Con el avance de la gestación, los movimientos fetales
se hacen más sincronizados y sofisticados. Nijhuis et al.5 describieron...