Valoración funcional del raquis

VALORACIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS El examen morfoestático general en patologías de columna: El examen de la cintura pelviana: un desequilibrio pelviano va siempre acompañado de un desequilibrio lumbar - una anteversión de pelvis con una actitud lordótica - una retroversión de pelvis con una actitud cifótica - una oblicuidad frontal con una concavidad del lado más alto - una rotación horizontal conuna rotación lumbar de ese mismo lado Examen morfoestático general en bipedestación: el paciente estará con los 2 MMII alineados pero guardando su ángulo de Fick (unos 15º). 1.- Valoramos la altura de las crestas iliacas colocando nuestros índices por encima de las mismas. 2.- En el plano sagital consideramos que la pelvis está en equilibrio si: - La espina ilíaca antero superior EIAS y la posterosuperior EIPI están en un mismo plano, con un margen de: • 1 cm hacia la anteversión en la mujer • 1 cm hacia la retroversión en el hombre - Si la EIAS está más baja que la EIPI la pelvis está en anteversión y la columna lumbar en posición lordótica. - Si la EIAS está más alta que la EIPI la pelvis está en retroversión y la columna lumbar en posición cifótica. El equilibrio en el plano frontal dela pelvis en posición de pie, está directamente condicionado por la longitud de los MMII. Si los 2 miembros son de igual longitud la pelvis tendrá que ser forzosamente horizontal, si existe un acortamiento de un lado este acortamiento se compensará con una concavidad lumbar del otro lado. Este acortamiento puede ser funcional (por ejemplo un recurvatum o un flexo de rodilla…) o anatómico. Test delas rodillas dobladas para detectar pequeñas concavidades escolióticas que pueden estar escondidas por una rotación lumbar que ha hecho volver las espinosas hacia la linea central. El test consiste en lo siguiente: La F de una rodilla provoca un acortamiento funcional que se compensa por una concavidad del lado opuesto. Si la columna lumbar está perfectamente recta, las dos concavidadesproducidas por la F alternativa de las rodillas serán del mismo valor. Al pedir al paciente que flexione la rodilla le indicamos que deje caer bien la cadera de ese lado. Si aparece una concavidad en un lado pero no en el otro es que existe una concavidad permanente en ese lado que se ha exagerado por la flexión de la rodilla opuesta y se ha corregido por la flexión de la rodilla de ese mismo lado. 2.- Enel plano horizontal: paciente en bipedestación. Nosotros nos colocamos delante del paciente colocando nuestros dos pulgares sobre las EIAS, valoramos si una es más anterior que la otra lo que nos indicaría la presencia de una rotación. Examen en decúbito: - En decúbito con las piernas en E la columna lumbar debe presentar una postura lordótica.Cuando con las rodillas en F pedimos al paciente una Fde caderas de más

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de 110º esta lordosis debe desaparecer y las espinosas deben descansar sobre la camilla. a) Si a partir de los 100º de flexión de caderas sentimos que nuestros dedos son chafados por las espinosas es que no hay lordosis fijada. Es decir la lordosis aparecía en posición de pie por una compensación de la anteversión de pelvis. Aquí buscaremos a nivel de los MMII la causade la anteversión. b) Si a partir de esta F de cadera la lordosis permanece se trata de una deformación permanente que ha de ser compensada con una anteversión de pelvis. Aquí buscaremos a nivel de la columna vertebral la causa de la lordosis. - Si en bipedestación hemos encontrado una retroversión de pelvis: a) Si en D.S con las piernas en E aparece la lordosis y podemos meter la mano bajo lazona lumbar la retroversión era primaria y la postura cifótica de la columna era una compensación a esa retroversión pélvica. b) Si por el contrario la columna lumbar permanece contra la camilla, la postura cifótica de la columna es primaria y la retroversión de pelvis es una compensación. Para comprobar los desequilibrios de la pelvis en el plano frontal en D.S: - Paciente en D.S, nosotros al lado...