Valoración IRA

VALORACION DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
HISTORIA CLÍNICA
Paciente E.P.G. de 71 años, que ingresa en el Servicio de urgencias del Hospital General De
Cosamaloapan Veracruz el día 05 de Abril de 2014 refiere tos de 10 días de evolución,
niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas
hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda(IRA) rápidamente progresiva,
causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias
sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo
tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES



EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionalesrespiratorias)
Resección transuretral de
próstata
por
hiperplasia benigna
en

2012

EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC.
No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo
vesical.
ENFERMEDAD
El paciente acude al Servicio de Urgencias del Hospital General de Cosamaloapan Veracruzel
día 05 de Abril de 2014 refiere cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de
oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y
se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa
dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida.
A pesar de ello, continúaoligoanúrico.
A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de
creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD
diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que
hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y estoprovoque la oliguria. En
principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente progresiva de causa
obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de una urografía por
resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico,

en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica,leucocituria y proteinuria.
Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciándose tratamiento inmunosupresor con
prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien
tolerado
por
el
paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje vesical ylas
manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas se realiza urinocultivo de
control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la
evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las sesiones de
PF. Tras finalizar el tratamientocon PF se realiza una valoración definitiva en la que se
informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento
sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y la buena
tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.
PLAN DE CUIDADOS
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidadesbásicas según
Virginia Henderson.
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Refiere no cuidar su salud y no asistir a su control médico, Exfumador de 10 cigarrillos al día
desde que se le diagnosticó un probable EPOC (no se dispone de informes ni funcionalismo
respiratorio). Sin tratamiento actual. A su ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y
profundidad normal. Eupneico. Rx de tórax sin...