Valoración y clasificación del recién nacido

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Rev Cubana Obstet Ginecol 26(2): 99-114

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Obstreticia

Facultad General "Calixto García"

Trastornos hipertensivos durante el embarazo

Dra. Elba Gómez Sosa1

Concepto: bajo la expresión de trastornos hipertensivos de la gestación se agrupan una extensa gama de procesos que tienen de común la existencia del signo de la hipertensión.
Estostrastornos hipertensivos constituyen un problema de salud, la primera causa de muerte materna en los países desarrollados y la tercera causa de muerte materna en los países en vía de desarrollo, lo cual representa 4 defunciones x 100 000 nacimientos y 150 o más defunciones x 100 000 nacimientos, respectivamente. Son también causa de muerte fetal y neonatal, así como de recién nacido (RN) con bajopeso al nacer, hipóxico, con Apgar bajo, pretérmino1,2 etcétera.
Se conocen 2 tipos principales de hipertensión durante el embarazo.3,4
 
• La hipertensión que aparece por primera vez durante la gestación a partir de las 20 semanas, en el trabajo de parto o el puerperio y en la que la presión se normaliza después de terminar la gestación.
• El embarazo que acaece en mujeres conhipertensión crónica esencial o secundaria a otra enfermedad.
La presión arterial de las embarazadas sufre cambios durante el día (ritmo circadiano) y a través de todo el embarazo.5,6
Se han hecho algunos estudios que describen los cambios de la presión arterial durante todo el embarazo y se acepta de una forma general que la presión arterial comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanzasu nivel mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero, para alcanzar su punto máximo al término del embarazo.7 La magnitud del incremento tensional en el tercer trimestre depende además de otros factores tales como la posición de la mujer; ruido de Korokoff que se considere; stress; momento del día en que se mide la TA y así, los demás factores planteados por Sibai.8El conocimiento de los patrones de TA normales durante el embarazo ha hecho que el criterio planteado por Worley9 de considerar hipertensión inducida por la gestación a una elevación de la TA sistólica de unos 30 mm Hg y de la TA diastólica de 15 mm Hg, ha sido considerada por Zuspan y otros como inconsistente.10,11
Es importante señalar que las tensiones diastólicas que excedan de 75 mm Hg en elsegundo trimestre y 85 mm Hg en el tercer trimestre requieren una observación cuidadosa.12
Concepto de hipertensión: Se considera que existe hipertensión cuando se encuentran cifras tensionales de 140/90 mm Hg o más en tomas consecutivas con un intervalo de 6 h, o en tres tomas aisladas después de permanecer en un ambiente tranquilo; sentada durante 5 min, sin fumar o ingerir café por lo menos 30min antes, en pacientes con 18 años o más; cifras igual o mayor de 138/88 en pacientes entre 16 y 17 años tomadas en iguales condiciones ó 136/86 en pacientes entre 13 y 15 años.3
No hay uniformidad de criterio en relación con la forma en que se debe medir y el ruido de Korokoff que se debe tomar. La OMS recomienda la toma de la TA en la posición sentada y utilizando el IV ruido de Korokoff.1 Ennuestro país se recomienda la toma de la TA en la posición sentada o acostada en decúbito lateral izquierdo, colocando el manguito en el brazo derecho a nivel de las aurículas y tomando como TA diastólica el IV ruido de Korokoff.4
Incidencia: Los trastornos hipertensivos de la gestación se consideran como las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación.2,10 En nuestro país laincidencia encontrada en la Encuesta de Problemas Perinatales en 197313 fue del 20 %, de los cuales 12 % se clasificaron dependientes de la gestación y el 8 % como crónicas. Posteriormente en 1981 se llevó a cabo la Encuesta de Riesgo Obstétrico, encontrando en esta ocasión una incidencia de 12 % de trastornos hipertensivos de los cuales 8 % se clasificaron como dependientes de la gestación y el 4 %...