Valoración

Valoración.Datos generales
Nombre: J.C.P. Fecha: 02 de septiembre 2014
Sexo: Masculino Escolaridad: Secundaria
Edad: 57 años Lugar de procedencia: Mérida Yucatán.
Ocupación: Diagnóstico médico:
Dominio 1. Promoción de la salud
Clases 1. Toma de conciencia y manejo de la salud. No se preocupa por su salud, solamente al principio cuando le diagnosticaron la Diabetes, no le gustaacudir al médico, solo acude por sus medicamentos y cuando realmente se siente mal, consume alcohol 3 veces por semana, aproximadamente de 4 a 5 litros de cerveza.
Vive en casa propia desde hace 20 años, en la vivienda cuenta con baño, agua potable, electricidad, iluminación y telecomunicaciones, la casa tiene techo y es de mampostería.
Tiene un perro de raza pitbull, desde hace 5 años, tienesus vacunas y lo llevan a sus citas con el veterinario.
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión. Mide 1.65 metros, Pesa 95 kilogramos, IMC 34.92, de acuerdo al índice de Quetelet se clasifica como obesidad leve. En los últimos tres meses presento un aumento de 6 kgrs. No sigue una dieta especial, come 4 veces al día, come grandes porciones de tortillas, grasas y carbohidratos, cuando tieneoportunidad come frutas como: plátano o manzana, no tiene problemas de anorexia, vómitos, nausea y disfagia. Presenta polidipsia, consume de 3 a 4 litros de agua al día.
No realiza ninguna actividad física, ej. Deporte, correr, caminar, bailar etc. y refiere comer carnes rojas con frecuencia, tomar refrescos embotellados (coca cola, Pepsi, etc.), productos con grasas, alimentos con altos índices decalorías, consume mucha sal, gusta de cenar pan dulce con café, refiere consumir muchos azucares, no consume cereales, ni muchas frutas, si consume muchas verduras como tomate, chayote, calabaza, zanahoria, etc. Y sus porciones de comidas son demasiado grandes y proporcionadas.
Clase 2. Digestión. Refiere comer todo tipo de comida, calorías y carbohidratos, no sigue una dieta específica, comelo que cocinen en su hogar.
Clase 3. Absorción. No es alérgico a ningún medicamento, ni a ningún tipo de alimento.
Clase 4. Metabolismo. Refiere padecer diabetes desde hace un año, pero no lleva seguimiento médico, se muestra renuente a tomar los medicamentos indicados: Metformina cada 12 horas y Glibenclamida cada 24 horas y refiere tomar alcohol al menos 4 veces por semana, de 4 a 5litros.
Clase 5. Hidratación. Suele consumir aproximadamente hasta 3 litros diarios de agua, la mucosa se encuentra bien hidratada, la mucosa bucal, lengua, encías y los labios tienen aspecto normal, la piel se observa con resequedad.
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1. Función urinaria. Menciona que el aspecto de su orina es normal, en ocasiones se torna un poco más amarilla,cuando no toma mucha agua, orina aproximadamente 10 veces al día.
Clase 2. Función gastrointestinal. Las evacuaciones son de aspecto y consistencia normal, los hábitos de eliminación intestinal dice evacuar 2 veces al día una por la mañana y otra por la noche, no sufre de estreñimiento.
Clase 3. Función tegumentaria. No tiene lesión, pero debido al trabajo que realiza tiene pequeños rapones,refiere estar expuesto a heridas cortantes debido a su trabajo como herrero. La sudoración es normal. Temperatura corporal 36.5°c
Clase 4. Función respiratoria. Refiere No haber padecido ninguna enfermedad respiratoria en los últimos 6 meses, menciona que durante el sueño ha presentado dificultad para respirar (apnea de sueño) debido a la posición en la que duerme y por la obesidad leve, losfamiliares refieren que ronca mucho por la noche. Frecuencia respiratoria: 20 RPM
Dominio 4: Actividad y reposo
Clase 1. Sueño / Reposo. Refiere dormir solamente 6 horas al día, no le da trabajo conciliar el sueño, pero por las noches siente que le falta el aire y se despierta, al despertar se encuentra tranquilo, aunque un poco cansado, para poder conciliar el sueño dice que toma leche para...