Valoracion Cardiaca

Para valorar cualquier aparato o sistema del cuerpo es esencial iniciar una completa historia clínica seguida de una exploración sistemática. Tras ello dispondremos generalmente de una buena valoración inicial, pudiendo completarse con algunas medidas no invasivas (toma de tensión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno), o invasivas (valoración analítica o toma de presionesinvasivas). También disponemos de una serie de técnicas exploratorias para realizar una valoración más completa: electrocardiografía, radiografía torácica y ecocardiografía.
Mucho más específico y menos frecuente en la práctica habitual, pero que en ocasiones es necesaria para el completo entendimiento de la fisiopatología cardiaca sería el cateterismo cardiaco.
Historia Clínica: Iniciaremos laanamnesis interesándonos por los antecedentes gestacionales y perinatales (muy importante sobre todo en lactantes). Básicamente recogeremos información acerca de infecciones virales (rubeola en el primer trimestre y otros virus en el tercer trimestre), medicaciones maternas posiblemente teratogénicas, enfermedades maternas (diabetes, lupus, colagenopatías, cardiopatías).
Recogeremos antecedentesfamiliares de enfermedades hereditarias que puedan asociarse a malformaciones cardiacas, enfermedades reumáticas y cardiopatías.
Posteriormente investigaremos sobre datos en la historia del niño que nos hagan sospechar una cardiopatía:

Retraso de crecimiento o escasa ganancia ponderal.
Infecciones frecuentes de vías aéreas inferiores.
Datos clínicos en su historia: taquicardia, palpitaciones,soplos cardiacos, taquipnea, cianosis, crisis hipóxicas, encuclillamiento, edemas, artralgias, dolor torácico.
Mala tolerancia al ejercicio.
Medicación.


Enfermedades de otros sistemas o síndromes que asocien anomalías cardiovasculares.
Exploración física: Veremos la inspección, palpación y más específicamente la auscultación cardiaca.
En cuanto a la inspección hay que valorar el aspectogeneral, si está contento o irritable. Habrá que valorar el estado nutricional y la coloración cutánea (palidez, congestión, cianosis), sudoración. Ver si tiene aspecto sindrómico.
Habrá que palpar el tórax a nivel del corazón con intención de identificar si presenta latido hiperdinámico o un frémito. Es importante tocar el pulso arterial para medir la frecuencia e intensidad del mismo y, ver si tieneirregularidades de ritmo. Palparemos asimismo los pulsos centrales: femorales y braquiales observando si son distintos.
En cuanto a la auscultación cardiaca es la exploración por excelencia para detectar posibles malformaciones cardiacas que repercutan en alteraciones de los tonos cardiacos o presencia de sonidos extraños (soplos, clics, tercer o cuarto tono). Precisamos de un fonendoscopio quese compone de unas olivas conectadas a unos brazos metálicos de los que sale una goma que termina en una porción metálica con dos partes: una membrana (para escuchar bien los tonos de alta frecuencia), y una campana (para los tonos de baja frecuencia).
Los ruidos cardiacos básicos son:

Primer ruido (R1): debido al cierre de las válvulas tricúspide y mitral.
Segundo ruido (R2): secundario alcierre de las válvulas aórtica y pulmonar.

Los ruidos patológicos son:

Tercer ruido (R3): debido a dilatación ventricular y alteración en la distensibilidad ventricular. Puede ser normal en niños o adultos jóvenes.
Cuarto ruido (R4): por alteración de la distensibilidad ventricular.
Ritmo de galope: por combinación de R3 o R4 fuertes y taquicardia. Se escucha en la insuficiencia cardiacacongestiva.
Chasquido de eyección: suena como un desdoblamiento del primer tono. Se produce en las estenosis de valvas semilunares.
Chasquido meso sistólico: en el prolapso de la válvula mitral.
Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), período del ciclo cardíaco (sístole o diástole), localización, transmisión y calidad.

La clasificación más frecuente de los soplos se basa en la...