Valoracion Clinica Pediatrica

Tema: “Historia clínica pediátrica, crecimiento y desarrollo y esquema nacional de vacunación: su valor real en clínica pediátrica”
Alumna:
Gutiérrez Zoe
HISTORIA CLINICA.

Para realizar el estudio clínico de un paciente pediátrico tenemos que tomar en cuenta una serie de datos, situaciones y factores que son de gran importancia para llegar a un correcto diagnóstico y tratamiento, y de estamanera brindar nuestro mejor servicio al paciente. De este proceso partiremos por iniciar una historia clínica lo más completa y confiable.
La historia clínica de nuestro paciente es un estudio sistemático que constara en reunir la mayor información que nos sea útil para establecer un posible diagnóstico, además a través de ella nos daremos cuenta que factores son los causales de talpadecimiento.
Esta se puede realizar por medio de una serie de preguntas dirigidas al niño o también a los padres, en caso de que el infante no pueda proporcionar la información.
En esta etapa es muy importante que el médico o la enfermera tengamos una adecuada interacción con el paciente y los padres, ya que estaremos en constante acercamiento a las dos partes y debemos generar un nexo de confianzahacia ambos lados, ya que de esto dependerá la manera y la accesibilidad con la que nos brindaran la información para armar la historia clínica.
Al proceso de comunicación que comenzaremos a entablar con el paciente y con los padres, pude influirlo ciertos factores como los socioeconómicos, culturales y educacionales, por eso debemos ser conscientes de cómo debemos dirigirnos hacia el paciente ytomar muy en cuenta estos factores y nunca olvidarlos.
Como este es un proceso sistemático debemos llevarlo a cabo de manera correcta para facilitar el trabajo posterior que se deberá de realizar; ya que después de la historia clínica viene el examen físico, que es otra parte complementaria e importante para armar un diagnóstico y tratamiento.
Se debe de comenzar por la fuente de la historiaclínica y la razón por la consulta, debido a que es importante obtener los antecedentes y saber las razones por la cual los padres acuden a consulta y sobre todo que expongan cual es la molestia principal que presenta el menor.
El nombre del niño, su domicilio, el teléfono de casa, el sexo, fecha y lugar de nacimiento, raza, religión entre otros; son datos importantes para la ficha deidentificación del niño.
También se debe de tomar en cuenta la historia de nacimiento del pequeño ya que en esta parte podemos encontrar múltiples factores que pueden ser los causales para que el niño presente una alteración en su salud. Se hace una investigación del desarrollo del embarazo que tuvo la madre y también del desarrollo neonatal del pequeño.
Se evalúa el desarrollo del paciente, tanto sushabilidades motoras, el control de sus esfínteres y su crecimiento.
Averiguar sobre su nutrición también es un punto muy importante, aquí entra el tipo de alimentación, el amamantamiento o la alimentación con formula y el destete y si el niño responde bien a la formula o si hay algún cambio de esta. El apetito del niño es importante para saber qué es lo que más le gusta y lo que le disgusta y suactitud al comer.
Otro factor a estudiar son las inmunizaciones y estudios del pequeño, es importante que el paciente cuente con su esquema de vacunación completo correspondiente a su edad, ya que como sabemos las vacunas son aplicadas para la prevención de múltiples enfermedades.
Por último los antecedentes familiares, personales y los hábitos del infante, son los datos complementarios y cubriríannuestra historia clínica, de los cuales los más focalizados son los antecedentes familiares ya que estos pueden desencadenar varios factores que desarrollen en el niño algunos padecimientos.

EXAMEN FÍSICO

En todo niño hay que hacer un examen sistemático completo a intervalos regulares. El examen no debe restringirse a las porciones del cuerpo que se consideran afectadas por la molestia...