Valoracion De Enfermeria Al Ingreso

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO

Nombre y Apellido:……………………………………………………………………………………...
Fecha de llegada Hora
Persona responsable , Teléfono
Forma de llegada Silla de ruedaAmbulatorio Camilla.............
Motivo de hospitalización: (comienzo, características, procedimientos aplicados)
A) VALORACIÓN FÍSICA
01-DATOS CLÍNICOS
Edad: Talla Peso (real-aproximado)Temperatura……………..
Pulso: Frecuencia Ritmo Intensidad Dureza
Amplitud Periférico Central
Tensión Arterial: Brazo derecho Brazo izquierdo
Sentado Acostado
Aspecto general: ProlijoDescuidado .Delgado Obeso
Bien nutrido
02-RESPIRATORIO - CIRCULATORIO
Respiración: Frecuencia Característica (normal,
Superficial, profunda, rápida, sibilancia, estertores, otros)
Tos: No SiDescribirla
Pulso pedio derecho Fuerte Débil Ausente
Pulso pedio izquierdo Fuerte Débil Ausente
Pulso radial Fuerte Débil Ausente
Pulso carotideo Fuerte Débil Ausente03-METABÓLICO - TEGUMENTARIO
Piel:
Color: ….Normal..........Pálido.........cianótico……..ceniciento………..Otros……………….
Localización del cambio de color. (Sí lo hubiera).
Temperatura Normal CalienteFría.
Turgencia: Normal Escasa
Edemas: No Si, Descripción Localización
Lesiones: No Si, Descripción Localización
Golpes: No Si, Descripción Localización
Enrojecimiento: No Sí.Descripción: Focalización
Pruritos: No Si Descripción Localización
Sondas y/o Drenajes: Especificar…………………………………………………………….

Boca:
Simétrica Asimétrica Halitosis
Encías: Normales:Placas blancas: Lesiones: Otros
Dientes: Normales: Completos Incompletos: Cuales faltan:
Manchados:... Malformados.... Prótesis parcial Prótesis total...
Lengua: Aspecto: Liso: Hinchado:Llagas Herpes:
Micosis Otros

ABDOMEN:
Aspecto: Voluminoso Prominente Distendido
Blando Entabla
Ruidos intestinales: Presentes: Ausentes:

04-NEURO-SENSORIAL
Estado...