Valoracion de enfermeria paciente con EPOC

RESUMEN DE ENFERMERÍA
Paciente de 73 años de edad casado, con escolaridad de preparatoria, de ocupación comerciante, de religión católica, con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna,
Antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6 años en trata miento antiagregante, RTU prostática hace 3 años en otro centro, con el diagnóstico histológico de HBP
Ingresa de urgencias por cuadro dehematuria total, indolora, con coágulos y RAO secundaria.
Se le realizan estudios de laboratorio y gabinete obteniendo los siguientes resultados;
En la analítica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA 8,9 ng/ml con 26,4% de fracción libre. Antígeno carcino-embrionario y CA 19-9 normales.
La ecografía abdominal reflejó severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofiaparenquimatosa renal bilateral, sin mejoría tras el sondaje.
La UIV y la TAC abdominopélvica confirman los hallazgos descritos, y el escáner pélvico muestra masa vesical de gran tamaño con infiltración de asas de intestino delgado, sigma, vesículas seminales y próstata, extendiéndose a planos grasos adyacentes (Figs. 1 y 2).

1.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
El paciente cuenta con todoslos servicios en casa y habitación, mantiene una buena higiene en su vivienda, tiene contacto con animales domésticos, debido al estado de salud expresa sentirse regular, tiene deseos de cuidar su salud dando seguimiento al tratamiento medico y fuma 10 cigarrillos a la semana.

2.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO
El paciente presenta Glicemia de 140mg/dl, HB de 10gr. con presencia de caries,presenta una herida suprapubica, consume pocas verduras, gran cantidad de harinas y carnes rojas y poca ingesta de agua.

3.- PATRON ELIMINACION
Paciente con presencia de hematuria total de coágulos indolora. No ha defecado, mantiene un peristaltismo intestinal escaso, Retención urinaria, sonda de drenaje urinaria, constipación, hematuria, insuficiencia renal controlada y distención abdominal.Con resultados de laboratorio de PSA 8.9 ng/ml con 26.4% de fracción libre, CA 19.9. defeca 3 veces a la semana las defecaciones son: firmes, duras, gruesas, con olor y color cafés. Con una eliminación urinaria de 3 veces al día y en hospitalización solo a tenido 2 micciones en 24 horas.
4.- PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Presenta limitaciones para el movimiento, paciente con 90 pxm, 135/85 mm/Hg detensión arterial con una frecuencia respiratoria de 21 rpm, llenado capilar en 2 segundos, puede realizar ejercicio limitado por 30 minutos por un infarto previo se le recomienda aumentar líquidos, frutas y verduras.

5.- PATRON REPOSO/SUEÑO
Duerme 5 horas al día y la calidad del sueño es profundo.

6.- PATRON COGNITIVO/PERCPTUAL
Paciente consciente, presenta reflejosrotulianos, plantares, mantiene buenos reflejos al tacto, con un tono muscular un poco flácido y con poca información sobre su enfermedad.

7.- PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO
Paciente con aceptación de su imagen corporal, con preocupación en los cuidados, además se siente aburrido por su estancia hospitalaria.

8.- PATRON ROL/RELACIONES
Paciente que convive con esposa e hijos y muestra un tratoamable hacia ellos.


9.- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Paciente con 2 hijos, sin enfermedades de transmisión sexual, tiene limitaciones y cambios en la actividad sexual debido a su diagnostico de HBP.

10.- PATRON AFRONTAMIENTO/REPRODUCCION
Presenta boca seca, tiende a enojarse debido al estrés que presenta, está dispuesto a recuperar y conservar su salud.

11.- PATRON VALORES/CREENCIASAcude a la iglesia solo en ocasiones especiales, no tiene problema con ninguna otra religión ni con ninguna creencia.














DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS:
1.- Glucemia inestable manifestado por glucometria de 140 mg-dl relacionado con estrés (estancia hospitalaria).
2.- Estreñimiento relacionado con agrandamiento prostático manifestado por presentaciones atípicas en...