Valoracion de enfermeria

VALORACIÓN DE ENFERMERIA

PREOPERATORIA
DATOS PERSONALES:
Nombre_____________________________________
Edad___________________________, Estado Civil_______________
Numero de hijos_________________ Edad de los Hijos_______________
Lugar de procedencia___________________________________________
Domicilio Actual_____________________________________
Región_______________________Religión_______________________
Grado Máximo de estudios____________________ Ocupación____________________
Lugar donde desempeña su Trabajo_____________________________________
Oficial Militar Responsable________________________________________
SU DIAGNOSTICO PREOPERATORIO : es hipertrofia prostática.
1.
OXIGENACIÓN
Su respiración actual es normal, pausada, rítmica, sin estertores, con una FR de 20X MIN,
FC de 74 X MIN,
TEMPERATURA de 36º C,
TA 90/60. No padece problemas respiratorios frecuentes, solo muy ocasionalmente dice tener un poco de tos seca sin flemas, solucionándolo con la ingesta de té de gordolobo. Normalmente realiza sus actividades cotidianas sin problemas, solo llega a fatigarse un poco, lo cual soluciona descansando un poco y respirando profundamente.
No cuenta conantecedentes familiares con enfermedades cardiorrespiratorias. No fuma, Se observa una coloración robicunda de tegumentos, pero sin llegar a la hipertermia; con un llenado capilar de 3 seg. (No cuenta con estudio de gasometría).
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Su dieta habitual consta de 3 comidas:
El almuerzo a las10 de la mañana, que consta de huevo, frijojes y café negro. La comida como a las15 hrs que consta de guisado, sopa, tortillas, agua y de vez en cuando una cerveza. La cena alrededor de las 21 hrs que consta de pan con leche o café negro.
No acostumbra tomar muchos líquidos, pero cuando regresa de trabajar el campo si bebe agua simple. No toma suplementos alimenticios de ningún tipo. Acostumbra comer carne una vez a la quincena o cuando hay, come verduras cada tercer día,fruta y tortillas diario. No tiene desagrado por algún alimento, y le agradan las vísceras y los frijoles. Dice tener unos kilitos de menos. Comenta que el pan la causan agruras. Se le dificulta un poco la masticación por perdidas dentarias, Su piel, uñas y cabellos se observan de acuerdo a su edad cronológica, con mucosas orales hidratadas.

3. ELIMINACIÓN
Comúnmente evacua de 1 vez al día,con heces semiduras, cafes y fétidas. Padece ocasionalmente de estreñimiento, el cual se reduce con la ingesta de thés, yogurt y agua.
Orina de 10 a 15 veces al día con orina concentrada y un poco de ardor, dolor o dificultad para orinar, con nicturia, disminución en el tamaño y fuerza del chorro de orina, con goteo terminal, Refiere haber dejado pasar el tiempo para ir con el urólogo por desidia.En la exploración física se palpa un abdomen blando depresible, con sonido mate, con leve
molestia a la presión a nivel de vejiga. Se ausculta peristaltismo presente. Sin edemas.
Con un E.G.O :
ph 5
Bilirrubinas filmoc 3 +
Acetona +
Sedimento 1 - 2
Prot +
Densidad 1.020
Cristales ++
Creatinina 0.70
Bacterias escasas
Celulas escasas
Además cuenta con un antígenoprostático: 1.75 ng/ml (normal 0-4)
4.
TERMORREGULACIÓN
El Paciente no tiene sensibilidad extrema al frío o al calor, se adapta a los cambios de temperatura, teniendo preferencia por el clima templado. Se protege de cambios bruscos de temperatura del medio ambiente. Estando en casa le agrada andar con huaraches para sentirse fresco. Comenta que al trabajar sus tierras bajo un día soleado, transpirademasiado. Durante la valoración preoperatoria se encontraba normotermico (36º C). En epocas de frío le gusta usar su jorongo y tomar café negro caliente.

5. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
El paciente realiza por si mismo todas sus actividades sin ayuda, sin necesidad de aparatos ortopédicos. No cuenta con rutinas de ejercicio aunque refiere que el trabajo de campo es muy arduo y...