VALORACION DE ENFERMERIA

FICHA DE IDENTIFICACION

Se trata de la persona del sexo femenino de nombre R.L.M de 72 años de edad, con un peso de 71 kg, una talla de 1.60 cm, perteneciente a la religión adventista. No cuenta con grado de estudio, actualmente no trabaja por la estancia en la clínica pero menciona que es campesino. Vive en Bochil, Chiapas. Nació el 18 de junio del año de 1942, en Bochil, Chiapas. La fuentede información fue directa mientras su esposa lo acompañaba. La persona más significativa es su esposa, dependen de su hija mayor (por el momento).
Su padre no lo conoció, su mama falleció a la edad de 55 años por diabetes mellitus tipo II, menciona que nunca llevo un control por lo tanto no tomaba medicamentos, su abuelo materno falleció de cáncer de próstata y la abuela materna de cáncer demama, en la actualidad es el único que le han detectado la enfermedad de diabetes mellitus tipo II. No ha tenido fracturas de ningún tipo, ni cx.La valoración lo realice el día 03 de octubre del año presente siendo las 18:35 hrs.DESARROLLO DEL PROCESO ATENCION ENFERMERIA
VALORACION DE ENFERMERIA
APLICADO A UN USUARIO CON DIABETES MILLITUS TIPO II.

1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN.
SUBJETIVO: Refiere que no presenta tos, al igual que no presenta ninguna dificultad para respirar. Refiere que no es fumador y que tampoco ingiere bebidas alcohólicas. Menciona que no lo hace ya que su enfermedad se lo impide yal mismo tiempo nos hace monición que no le gusta y que gracias a Dios no tiene ninguna adicción de este tipo por la religión que profesé.

OBJETIVO: Se observa que su frecuencia respiratoria es de 20 x minuto que se encuentra dentro de los parámetros normales y ritmos normales, su temperatura axilar es de 37°C, T/A es de 130/70 mm/Hg, que se encuentra dentro de los parámetros normales de la edadde la persona, pulso periféricos palpables, tiene una frecuencia igual a las frecuencias de la contracción ventricular del corazón, con un numero de pulsaciones de 80 x minutos, orientado en espacio, tiempo y lugar, con una coloración de tez morena clara, su peribucal esta hidratada, cuenta con toda su dentadura pero presenta caries y halitosis, no hay buena circulación del retorno venoso deambos pies, sus fosas nasales se ven permeables, sin obstrucción, con presencia de pocas vellosidades, con buen sentido del olfato, tórax simétrico sonidos respiratorios claros y diferenciados, recuperación de la coloración normal de los lechos inguinales llenado capilar de 4 x segundo. Las pupilas son iguales y reaccionan a la luz.
Grado de dependencia: Es independiente al realizar esta necesidad yaque no requiere ayuda de nadie y ni de aparatos para oxigenación.

2.-NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.
SUBJETIVO: Refiere que presenta una dienta blanda indicada por el médico de la clínica. Como anteriormente se menciona que no ingiere bebidas alcohólicas, no presenta trastornos digestivos, no presenta alergia a ningún tipo de alimentos y a ningún medicamento, pero es intolerante a losalimentos enlatados. Consume 2 comidas al día (comida y cena). En la comida refiere que comúnmente consume muchas verduras de todo tipo. Y en la cena normalmente consume atol el cual varia de sabor a veces le dan de fresa o vainilla o un te acompañado de trozos de verduras. Menciona que no realiza ningún tipo de ejercicio.

OBJETIVO: Su piel tiene coloración morena clara, las cuales están...