Valoracion De Mary Gordon
Páginas: 5 (1165 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2013
Valoración de patrones funcionales de Mary Gordon
Identificación personal. Fecha: 21/09/12.
Nombre: G.P.G. sexo: masculino, Edad: 48 años, Lugar de procedencia: Simojovel, Chiapas, Escolaridad: preparatoria, Fecha de ingreso: 12/09/12, Servicio: Cx y Tx, Cama: 52.
Enfermedad actual.
Diagnostico de ingreso: Anemia tipo 2
Razones parael ingreso: glóbulos rojos bajos.
Tratamiento antes del ingreso: consultas médicas.
Inicio de la enfermedad: hace dos años.
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: NO
Diagnostico actual: anemia tipo 2, con cáncer de colon.
Tratamiento actual: medicamentos (albúmina, metanizol, ketorolaco, loperamida).
Dominio 1 Promoción a lasalud.
El paciente refiere tener conocimiento para mantener actividades con su enfermedad, teniendo síntomas de dolor estomacal, refiere no consumir alcohol que nunca le a gustado tiene conocimientos de que causa dicho acto, refiere tener buenos hábitos higiénicos, tiene inmunización vive en casa propia, en su entorno se encuentra estable, no cuenta con ningún animal comenta que no le gustalos animales.
Dominio 2 Nutrición.
El paciente refiere tener buenos hábitos alimenticios teniendo una dieta blanda consume sus tres alimentos básicos del día teniendo un apetito normal, en su dentadura refiere tener rellenos de muelas con el color de la dentadura amarillentas, encías normales rojiza el color de su lengua rosada, con el color de labios cafés claros, con color de piel morena.Dominio 3 Eliminación.
El paciente comenta que el color de su orina es amarillento con ningún olor, y la cantidad que va al baño son 6 veces durante el día no tiene ninguna necesidad para facilitar la micción, refiere tener olores a las evacuaciones de sus heces con un color café obscuros, sus hábitos para defecar son tres veces durante el día, no tienen ninguna medida de facilitar ladefecación, no tiene ninguna actividad física insuficiente, refiere no tener ninguna debilidad en los músculos y no tener malos hábitos alimenticios, paciente con una temperatura de 37° C, no tiene ningunas perdidas insensibles tiene una función respiratorio arriba.
Dominio 4 Actividad y Reposo.
El paciente comenta que duerme mas de las ocho horas y tarda 20 min para conciliar el sueño, nodespierta durante el sueño, se encuentra estable después de haber descansado no acostumbra a tomar o hacer algún método para conciliar el sueño tiene presencia de bostezos y de ronquidos, uno de los factores que interrumpen su descanso y sueño son las visitas familiares, de enfermería al momento de su aplicación de medicamentos, comenta que hacia ejerció y practicaba basquetbol, realizaba actividadesrecreativas y ahora tiene limitaciones para realizar movimientos, tiene presencia de reflejos cuando le tiraban la pelota o alguna persona pasa cerca, tiene fatiga, una frecuencia cardiaca de 69 latidos x min, frecuencia respiratoria 18 x min, pulso 70 x min, con un llenado capilar de 2 seg, y una tensión arterial de 110/70.
Dominio 5 Percepción/cognición.
El paciente interpreta el entornonormal tiene falta de orientación respecto a tiempo, tiene presencia de dolor, tiene alteración en la atención del dolor estomacal por las noches, tiene presencia de problemas auditivos, necesita ayuda por parte otorrino para poderle hacerle estudios de donde surge el problema auditivo, tiene falta de concentración, se agita muy rápido, tiene cambios de patrones de conductas no tiene irritabilidad,no tiene ninguna incapacidad para aprender las cosas, retener información y recordar, tiene facilidad para distraerse, los mensajes verbales tiene atención, no cuenta con ninguna incapacidad para hablar, no tiene ninguna negatividad para hablar en la expresión de los mensajes son claros.
Dominio 6 Auto percepción.
En su auto descripción es clara, la opinión así mismo es normal con forme a...
Identificación personal. Fecha: 21/09/12.
Nombre: G.P.G. sexo: masculino, Edad: 48 años, Lugar de procedencia: Simojovel, Chiapas, Escolaridad: preparatoria, Fecha de ingreso: 12/09/12, Servicio: Cx y Tx, Cama: 52.
Enfermedad actual.
Diagnostico de ingreso: Anemia tipo 2
Razones parael ingreso: glóbulos rojos bajos.
Tratamiento antes del ingreso: consultas médicas.
Inicio de la enfermedad: hace dos años.
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: NO
Diagnostico actual: anemia tipo 2, con cáncer de colon.
Tratamiento actual: medicamentos (albúmina, metanizol, ketorolaco, loperamida).
Dominio 1 Promoción a lasalud.
El paciente refiere tener conocimiento para mantener actividades con su enfermedad, teniendo síntomas de dolor estomacal, refiere no consumir alcohol que nunca le a gustado tiene conocimientos de que causa dicho acto, refiere tener buenos hábitos higiénicos, tiene inmunización vive en casa propia, en su entorno se encuentra estable, no cuenta con ningún animal comenta que no le gustalos animales.
Dominio 2 Nutrición.
El paciente refiere tener buenos hábitos alimenticios teniendo una dieta blanda consume sus tres alimentos básicos del día teniendo un apetito normal, en su dentadura refiere tener rellenos de muelas con el color de la dentadura amarillentas, encías normales rojiza el color de su lengua rosada, con el color de labios cafés claros, con color de piel morena.Dominio 3 Eliminación.
El paciente comenta que el color de su orina es amarillento con ningún olor, y la cantidad que va al baño son 6 veces durante el día no tiene ninguna necesidad para facilitar la micción, refiere tener olores a las evacuaciones de sus heces con un color café obscuros, sus hábitos para defecar son tres veces durante el día, no tienen ninguna medida de facilitar ladefecación, no tiene ninguna actividad física insuficiente, refiere no tener ninguna debilidad en los músculos y no tener malos hábitos alimenticios, paciente con una temperatura de 37° C, no tiene ningunas perdidas insensibles tiene una función respiratorio arriba.
Dominio 4 Actividad y Reposo.
El paciente comenta que duerme mas de las ocho horas y tarda 20 min para conciliar el sueño, nodespierta durante el sueño, se encuentra estable después de haber descansado no acostumbra a tomar o hacer algún método para conciliar el sueño tiene presencia de bostezos y de ronquidos, uno de los factores que interrumpen su descanso y sueño son las visitas familiares, de enfermería al momento de su aplicación de medicamentos, comenta que hacia ejerció y practicaba basquetbol, realizaba actividadesrecreativas y ahora tiene limitaciones para realizar movimientos, tiene presencia de reflejos cuando le tiraban la pelota o alguna persona pasa cerca, tiene fatiga, una frecuencia cardiaca de 69 latidos x min, frecuencia respiratoria 18 x min, pulso 70 x min, con un llenado capilar de 2 seg, y una tensión arterial de 110/70.
Dominio 5 Percepción/cognición.
El paciente interpreta el entornonormal tiene falta de orientación respecto a tiempo, tiene presencia de dolor, tiene alteración en la atención del dolor estomacal por las noches, tiene presencia de problemas auditivos, necesita ayuda por parte otorrino para poderle hacerle estudios de donde surge el problema auditivo, tiene falta de concentración, se agita muy rápido, tiene cambios de patrones de conductas no tiene irritabilidad,no tiene ninguna incapacidad para aprender las cosas, retener información y recordar, tiene facilidad para distraerse, los mensajes verbales tiene atención, no cuenta con ninguna incapacidad para hablar, no tiene ninguna negatividad para hablar en la expresión de los mensajes son claros.
Dominio 6 Auto percepción.
En su auto descripción es clara, la opinión así mismo es normal con forme a...
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